 下笔虽完宜复想，用心已到莫迟疑 临床上有不少患者来了会说：大夫呀，我是个寒底，你可别给我用凉药呀；大夫呀，我是个火底，你可别给我用热药呀。 我不老喜欢外行指导内行，一般我都会回一句：不用帮我看病，说咋不舒服就行。 时间长了，我就发现，还真是久病成医，自己身体，自己门儿清。你问：怎么个寒法？她说：我一吃从冰箱里拿出来的东西我就拉肚子；你问：怎么个火法？他说：我一吃火锅我就牙痛、嗓子痛、口腔溃疡。 说的颇有道理。 后来，我又发现临床上不仅有寒底，有热底，还有更多的是寒热错杂底。 早年间的电影，非黑即白，好人好的一身圣洁，坏人坏的一无是处。不符合现实。现在的电影，就比较讲道理，正面角色也会背后骂人，反派人物也可能扶老奶奶过马路。这就是寒热错杂。  举例说明。 一中年男性，对中医也比较信任，经常吃中药，他给我说：找过很多大夫，前几付效果都很好，再吃就开始胃痛、腹泻，吃不下去了。 听到这我心里其实就有数了。上学跟诊时，恩师张磊教授经常给我们强调：患者的治疗史很重要，别人走过的弯路我们就不要再走了。老师所言甚是。 再看看症状。 眼屎多，口干苦，夜里1点左右容易醒，反酸、烧心、恶心，太阳穴痛，两肋痛，经常烦，还耳鸣。 不敢吃凉的，一吃就拉肚子，胃痛。老感觉气不够使，大便经常不成形，受点凉，膝盖就痛。 脖子、肩膀，受点儿凉，有点儿强。 舌有点儿齿痕，苔有点儿白厚。 结合这些症状，我就更加清楚了，为什么刚开始效果好？为什么再吃就胃痛，拉肚子呢？ 为什么呢？因为患者是个寒热错杂呀，再具体点儿，肝胆热，脾胃寒。（上面的症状，我就是按病机排列的，另外颈肩受凉有点儿强，这是太阳经受寒了呀） 因为有热，所以一用下火药，就感觉减轻，因为有寒，所以再用下火药，脾胃就有反应了，就不得劲了，胃痛呀，拉肚子呀，吃不下去饭呀，各种脾胃症状就出来了。 那怎么办？ 法随证立，方从法出。 清肝胆，温脾胃。 予小柴胡汤和桂枝人参汤 柴胡15g 黄芩15g 清半夏12g 党参10g 炙甘草10g 干姜12g 炒白术12g 桂枝12g 生姜四片 大枣四枚（切开）为引 嘱：少生气，不吃凉。 基本以这个方为底，每次根据患者服药后的寒热情况，作以量的调整，热重了黄芩加量、干姜减量，寒重了干姜加量、黄芩减量。有一段时间，患者脉象比较滑，有痰湿，合上二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）。 患者断断续续服用一月余，所有症状基本消失。 这种肝胆热，脾胃寒的病人很多，基本每天都能遇到。我一般都予小柴胡汤合理中汤，或者小柴胡汤合桂枝人参汤。痰湿盛的合上二陈汤，心情不好，睡觉不好的加合欢皮。疗效理想。 有学医的朋友，肯定会问，为什么不用柴胡桂枝干姜汤呀？这个方的病机要复杂些，简单说，除了肝胆热，脾胃寒之外，还有点儿津伤胃热，所以用的有瓜蒌根（天花粉）牡蛎，《金匮要略》：百合病，渴不瘥者，瓜蒌牡蛎散主之。 瓜蒌根（天花粉）这个药，是个阳明药，有点儿类似石膏，可以清热生津通便。对喽，瓜蒌是润肠通便的，瓜蒌根当然也可以呀，本是一家子，药效也相近。有一个患者在他处就医后腹泻，来找我，把药也拿过来了，我一看是柴胡桂枝干姜汤，就说你把这个白片片（瓜蒌根）捡出来一半，回去接着吃，就没再腹泻。 柴胡桂枝干姜汤临床也极为常用，改日专门唠唠。今天是小柴胡合理中汤的主场，不能让它抢了风头。 临床上寒热错杂特别多，除了肝胆热，脾胃寒之外，还有一个非常多见，就是脾寒，胃热。还有为什么热的总是肝胆和胃，寒的总是脾？下回一并唠来。 作者介绍 周元满 中医硕士 河南中医药大学研究生 师从国医大师张磊教授 擅长治疗: 内科杂病：心脑血管、消化系统、呼吸系统以及其它内科疑难杂症； 儿科：感冒、发烧、咳嗽、肺炎、哮喘、扁桃体炎、积食、便秘等； |
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来自： realman999 > 《中医养生》
