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侯兵兵1 王晶2 李娜1 1解放军总医院第六医学中心检验科 2河北省石家庄市中医院病理科 假性高钾血症是指血清钾离子浓度比血浆中含量高且血清钾与血浆钾之间的差异大于0.4mmol/L的情况[1-3]，具有误导性，会造成临床医生误诊，从而延误患者治疗或对患者进行错误的治疗。 现在对检验科工作中常见易导致假性高钾血症的原因及解决方法进行汇总，仅供大家参考。 溶血是导致假性高钾血症最常见的原因，细胞内的钾离子浓度约为细胞外的30倍，所以轻微的溶血就会导致细胞内的钾离子释放到细胞外，引起血清钾明显升高。常见引起溶血原因：标本放置时间过长、标本离心过程中或运输过程中（如气动运输）标本受到剧烈机械冲击、标本保存过程中被冷冻等[4-7]。 解决方法：重新采集标本。 采集标本时误将血液注入含钾离子抗凝剂[7]（如EDTA-K2、草酸钾/氟化钠等）的采血管中，或发现此类错误后将标本直接倒入生化管中。 解决方法：重新采集标本。 标本受输入液体中钾离子影响，不能反映体内真实血钾水平。 解决方法：可在输液结束1-2小时后重新采集标本；若情况紧急时可在输液对侧肢体静脉重新采集标本（仅供参考） 抽血过程中握拳过紧、用力拍打抽血部位、抽血时间较长等[8-9]，会使钾离子去极化过程加剧，从前臂骨骼肌细胞快速释放入血，引起血清钾升高。 解决方法：重新采集标本。 当血小板增多时（血小板计数>450×109/L）[10]可能会影响钾的测定，可能是因为在体外凝血过程中血小板的破坏或活化（脱颗粒释放细胞内钾）造成的体外血钾升高[11]。 解决方法：当血小板>450×109/L时建议采集抗凝血液标本检测血浆钾离子含量。 白细胞增多时（如各类白血病[12-14]、类败血症、重度感染等），一方面白细胞在血液凝集过程中受到其他血细胞挤压，导致细胞内钾离子释放入血，如有些白血病患者白细胞膜脆性增加，当血液凝集过程中受到挤压时更容易被破坏，严重时可导致肿瘤溶解综合征； 另一方面白细胞增多导致细胞代谢所消耗能量过多以致能量短缺，导致Na-K-ATP酶泵的活性受损而使钾离子从的白细胞中大量释放[15-16]。 解决方法：采集抗凝血液标本后立即离心并检测血浆钾离子含量或立即行动脉血气分析检测[17-18]钾离子含量。 家族性假性高钾血是造成假性高钾血症的原因中尚有一种较为罕见的疾病，是一种常染色体显性遗传疾病[19]，主要因红细胞膜结构异常导致红细胞对钾离子的渗透性增强。 解决方法：采集抗凝血液标本后37摄氏度保温运送和离心后尽快检测或立即抽取动脉血37摄氏度保温运送尽快检测钾离子含量。 假性高钾血症是由HartmannRC[11]首次报道于1958年，是一种体外现象，不能反映患者体内血清钾真实水平。当患者出现此类现象而未被检验或临床医生及时发现时,有可能会造成临床误诊,从而延误患者治疗,严重时可能危及患者生命。因此，我们在日常工作中要时刻警惕此类现象的发生。 “假性高钾血症”情况在检验科工作过程中时有发生，在临床或检验工作过程中将真正的高钾血症与假性高钾血症区分开是非常重要的，如不能及时发现很有可能导致严重后果。该文章汇总常见易导致假性高钾血症的原因并一一给出解决方法和建议，具有实用性和参考价值。 点评专家：解放军总医院第六医学中心检验科 黄新强 副主任技师 【参考文献】 （滑动查看更多） [1]徐佳岱,朱华渊,伏媛,等.原发性血小板增多症合并假性高钾血症一例并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(12):5671-5673. [2]冯慧敏.蔡大利.血小板增多症导致假性血钾升高9例[J].中国实用医药,2016 ,11(34):52-54. [3]王玉红,刘芳,刘厚丽,等.原发性血小板增多症致假性高钾血症2例报告[J].中国继续医学教育,2014,6(4):79-80. [4]SinghPJ, Zawada ET, Santella RN. A case of 'reverse'pseudohyperkalemia[J].Miner Electrolyte Metab, 1997,23 (1):58-61. [5]IfuduO, Markell MS, Friedman EA. Unrecognized pseudohyperkalemia as acause of elevated potassium in patients with renal disease[J].Am J Nephrol ,1992,12:102–104. [6]SevastosN, Theodossiades G, Archimandritis AJ. Pseudohyperkalemia in serum: anew insight into an old phenomenon[J].Clin Med Res ,2008,6:30–32. [7]SinghPJ, Zawada ET, Santella RN. A case of 'reverse'pseudohyperkalemia[J].MinerElectrolyte Metab ,1997,23:58–61. [8]Stankovic AK, Smith S. Elevated serum potassium values: the role ofpreanalytic variables[J]. Am J Clin Pathol ,2004,121:S105–S112. [9]DonBR, Sebastian A, Cheitlin M, Christiansen M, etal. Pseudohyperkalemiacaused by fist clenching during phlebotomy[J]. N Engl J Med,1990,322:1290-1292. [10]RoccaforteV , Daves M , Alfreijat A , et al.Spurious elevation of serumpotassium concentration measured in samples with thrombocytosis[J].Diagnosis (Berl) ,2016,3 (2): 71-74. [11]HARTMANNRC, AUDITORE JV, JACKSON DP. Studies on thrombocytosis. I.Hyperkalemia due to release of potassium from platelets duringcoagulation. [J]. J Clin Invest ,1958,37(5) :699-707. [12]AbrahamB, Fakhar I, Tikaria A, et al. Reverse pseudohyperkalemia in aleukemic patient[J].ClinChem, 2008,54:449–451. [13]GarwiczD,KarlmanM, Ora I. Reverse pseudohyperkalemia in heparin plasma samplesfrom a child with T cell acute lymphoblastic leukemia withhyperleukocytosis[J].Clin Chim Acta, 2011,412:396–397. [14]Ruddy KJ, Wu D, Brown JR. Pseudohyperkalemia in chronic lymphocyticleukemia[J]. J Clin Oncol, 2008,26:2781-2782. [15]ColussiG, Cipriani D. Psuedohyperkalemia in extreme leukocytosis[J]. Am JNephrol,1995,15:450-452. [16]Kim A, Biteman B, Malik UF, et al. A case of pseudohyperkalemia in apatient presenting with leucocytosis and high potassium level: a casereport[J]. Cases J, 2010,3:73. [17]QingH, Meng, John Krahn. Reverse pseudohyperkalemia in heparin plasmasamples from a patient with chronic lymphocytic leukemia[J].ClinicalBiochemistry,2011,44:728-730. [18]CaoJ , Karger AB .Critically Elevated Potassium in a 55-Year-Old FemaleWith Chronic Lymphocytic Leukemia[J]. Lab Med ,2018,49 (3): 280-283. [19]StewartGW, Corrall RJ, Fyffe JA, et al. Familial pseudohyperkalaemia. A newsyndrome[J]. Lancet, 1979 ,28(2):175-177.  说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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