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这篇文章是本订阅号之前推送过的，因特殊原因被删除修改后重新发送，再次推送的目的只是为了今后能建立超链接，已经阅读过的作者请自行跳过。 假性高血钾是指体内血钾浓度并不高，但是体外血钾浓度较高。假性高血钾最大的危害在于会导致接受不必要的降血钾治疗，轻则浪费医疗资源，重则引发医疗事故。导致假性高血钾的因素较多，最常见的原因就是体外溶血。因为红细胞内的钾离子浓度比细胞外高得多，所以溶血后血清中的钾离子浓度就会增高。除了溶血外，导致血钾假性增高的因素还较多，比如白细胞和血小板增高。以血小板为例，血小板内含有较多的钾离子，血小板聚集后部分钾离子就会释放入血，导致血钾假性增高。那么，血小板和白细胞计数导致血钾假性增高有什么规律呢？近日，Clin Biochem上发表的一篇论文对此展开了探讨。 这是一项来自美国华盛顿大学的回顾性研究，研究者从两个医院的实验室信息系统(LIS)中调阅了在24小时内同时做了血清/血浆钾离子、全血钾离子和血常规检测的病人信息，包括临床诊断、血清/血浆钾离子检测结果、血常规检测结果，分析了白细胞和血小板计数对血清/血浆钾离子检测结果的影响。其中血清或血浆钾离子是在生化仪上进行检测的，全血钾离子则是来自于血气分析仪。研究者首先以全血钾离子检测浓度为钾离子的金标准，分析了血清/血浆钾离子浓度偏差(血清/血浆钾离子减去全血钾离子)与白细胞计数、血小板计数之间的关系，发现随着白细胞计数和血小板计数的增高，血清/血浆钾离子偏差也随之增高，二者呈正相关关系(如下图所示)： 注意，在上图中，部分血清或血浆标本与全血标本的钾离子浓度差居然超过了2mmo/L！！！ 随后，研究者进一步分析了各种疾病患者血清/血浆钾离子偏差与白细胞计数的关系后发现在白血病患者中，白细胞计数和血清/血浆钾离子浓度的关系最密切，如下图所示。 然后，研究者将假性高血钾定义为：血清/血浆钾离子比全血钾离子高出0.1mmol/L，分析了不同白细胞计数、血小板计数与假性高血钾发生比例之间的关系，结果如下图所示： 当血小板计数在200×109/L以下时，假性高血钾的发生率极低；当血小板计数超过500×109/L时，血清假性高血钾的发生比例为14%，血浆假性高血钾的发生比例在9%左右；与血清相比，血浆假性高血钾的比例受血小板的影响相对较小。这本身也可以理解，血浆中的血小板并没有被活化，因此不会释放钾离子。当白细胞计数高于50×109/L时，不论是血清还是血浆标本，假性高血钾的发生比例均在25%左右。因此作者建议：对于血小板计数高于500×109/L的血清或血浆标本，或者白细胞计数高于50×109/L时的标本，应该警惕假性高血钾。 鉴于此，作者所在的实验室对于存在假性高血钾风险的标本，都会在检验单上进行标注，内容大致是说患者血小板或白细胞计数太高，可能会干扰血钾检测，提醒临床医师注意假性高血钾的可能性。结果他们发现：在检验单上进行标注后，患者接受降钾治疗的比例比标准前降低了一半左右(37% vs 16%)，表明此前这个问题在此前并没有得到临床一线的注意。 总体上，这是一篇不错的论文，详细地揭示了血小板计数和白细胞计数与假性高血钾的关系。话虽如此，但论文还是有个比较致命的bug，需要细读文献才能发现，欢迎大家留言讨论。 文摘链接 https://www.ncbi.nlm./pubmed/28288853 这篇文章是Open access的文章，任何人都可以随意下载。
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