白血病患者高白细胞血症致血清钾测定假性异常升高2例

作者：安徽省肿瘤医院检验科 常人亮 邓芳

钾是人体细胞内的主要阳离子，血清钾参与机体糖原和蛋白质代谢，维持体液酸碱平衡及渗透压，细胞内钾则保持神经肌肉的应激性及细胞电活动的稳定性，血钾过高会使心肌抑制导致心脏停搏在舒张期；血钾过低心脏会停搏在收缩期。最近，我们发现白血病患者高白细胞血症致血清钾测定假性异常升高2例，现报告如下：

01

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病例摘要

项某某，男，2岁，儿童血液科病人。2015年2月我院确诊MDS-RAEB-II，同年5月行干细胞移植成功。近一周，发热，热前无畏寒、寒颤，无相关伴随症状2015年10月29日入院。查体神清扁桃体IIo肿大，可见数个白斑附着，考虑：1急行白血病，2扁桃体炎，血白细胞260.57×109，手工分类：原始细胞0.82，髓示：MDS-RAEB-II急髓变；流式细胞免疫分型考虑AML-M5。入院一周，11月8日早上6点分离胶生化管抽血查生化，8点半出结果，仪器：罗氏501型，K：7.64mmol/l,BUN：0.9 mmol/l，CREA：9umol/l, CySc:0.88mgl/l ,UA：213 umol/l，肝功能正常，立即复检吻合后，室内三水平质控在控，电话通知临床血钾危机值。11点临床送分离胶生化管急诊复查电解质，仪器；贝克曼DX800，当天室内三水平质控在控，血钾：9.58 mmol/l ，下午6点，又急诊送检电解质，血钾：10.64 mmol/l，从早上6点到晚上6点，该病人血清钾一直处于危急值，而临床医生密切观察病人状态并无明显异常，心电图正常，考虑，该病人血清钾异常高是否由于高比例原始细胞在体外环境被破坏和释放细胞内钾增多的原因。立即联系临床用肝素抗凝管抽血后由床位医生立即送检，不通过医院运转中心耽搁时间，结果，晚上8点半，肝素抗凝管测定血浆钾：3.96 mmol/l，正常范围。证实该患者高血钾为假性。

02

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病例摘要

武双，男12岁，患儿6年前诊断慢粒细胞白血病，因经济原因未行化疗，口服格列卫2月，口服羟基脲，别嘌醇和碳酸氢钠片降白及碱化维持治疗。8月前自行停药，2-3天前出现间断鼻出血，2015年12月1日门诊拟慢性粒细胞白血病和鼻出血入院。查体神清，轻度贫血貌，恶病质面容。血常规：白细胞572.26×109, 血涂片示原始细胞比例<5%，中幼、晚幼稚粒细胞大于50%，嗜酸、嗜碱细胞易见，12月1日21点分离胶生化管血钾6.68mmol ,报告危急值，12月2日上午8点分离胶生化管血钾6.27mmol/l,，会诊考虑是否会有假性高血钾存在，10点40分通知临床用肝素抗凝管抽血后由床位医生立即送检，不通过医院运转中心耽搁时间，结果，肝素抗凝管测定血浆钾：3.45="">

讨论

血钾升高有病理性升高和假性升高，病理性常见原因有肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血等病。假性高血钾是指体外检测血清钾高于正常，而体内血钾浓度正常，病人也没有任何高血钾的心电图和临床表现。目前，临床上常见造成血清钾假性升高的原因有：1 用血常规抗凝管采血或标本被EDTA-2K污染，2 抽血不顺利，压脉带过紧且时间较长，患者反复攥拳头等使细胞去极化，导致血清钾升高，3 离心分离标本处置不当，造成血细胞破坏，内钾释放，使血钾升高，4 低温保存的标本，糖酵解减低，ATP生成减少，进一步抑制NA-K-ATP泵，使细胞内钾外漏，5 患者在补钾时，同侧取血导致血钾异常增高，以上原因均可通过重新正常采血，规范操作解决。

本文报道的2例白血病患儿并发血清钾测定假性异常升高，均排除上述5种原因。高血钾标本均为用带分离胶生化管，正常规范采血，由医院标本运转中心到护士办取来后送到检验科，标本外观无溶血 。检验科收到标本后按照正常流程操作：血钾高，检查质控在控，复查标本一致，危机值及时联系临床，而临床医生看到危机值高血钾结果，既紧张怕病人出现意外，但是观察病人无高钾表现时又十分困惑。该患者最后被想到为假性高血钾还因为了解到该病人血常规为高原始白细胞时才最终得以确诊。

关于白血病患者外周血白细胞高会导致假性高血钾现象，目前国内文献自1986年来零星报道可以在髓细胞白血病、淋巴细胞白血病和血小板增多症患者中发生：缪大敏1986年在慢粒急变M4的患者中发现1例，曹维彬2006年报道M1患者1例，李加平2010年报道急性髓细胞白细胞1例，徐娟1999年在慢粒患者中发现，刘春在2009年在河北医药杂志报道2例，其中1例是慢粒，另外1例是血小板增多症；温奕欣报道在急淋病例中血清钾采用抗凝处理后血钾由5.8 mmol/l下降到4.23 mmol/l。分析原因多数认为是白血病人的白血病细胞的脆性增大，大量白细胞在体外受到摇晃和环境改变即可释放钾；血小板增多症患者血液中大量的血小板在体外凝集过程中释放钾离子而致。作者回顾分析了我院2015年4月到9月共有9例白细胞大于100×109/白血病病例，但均未发现血钾增高现象，反而出现3例低血钾现象，推测出现上述现象的发生相对少见，是否会与该白血病病人的疾病分型、后期治疗和预后有关系，未见报道难以判断，有待以后进一步追踪。

综上，检验科医生在碰到结果异常时，不能习惯思维认为规范操作、当天质控在控、室内复查一致就行了。其实随着现代科学技术的发展和准入制度的严格执行，许多检验设备和试剂都有较好的质量保证，检验科医生要转变观念，多学习疾病诊断知识，主动联系临床，试着从一名实验诊断医生的角度，结合病人的疾病状态和用药情况来分析、处理问题，避免误诊、漏诊发生，对不能解释的异常结果找出实验干扰的实际原因，帮助临床医生获得真实的结果，化检验数据为有用的临床诊疗信息，切实提高检验医师在临床疾病诊疗中的作用。

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