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谢晓英 中山大学孙逸仙纪念医院 之前写过一篇有关“假性高钾”的文章，有医友表示“再也不用担心高白高钾的白血病贸然拉去透析透成低钾回来了~~”（忘了的回去看！）然而血钾的实验室检测中，除了假性高钾，还有假性低钾；同样的，也通常发生在高白细胞患者身上——白血病和你什么仇什么怨，还能不能愉快地补钾了? 一个夜班，两个白血病患者，同时接到实验室低血钾的危急值。 患者C，老年男性，以“急性非淋巴细胞性白血病（M5b)”诊断入院；患者L，青年男性，同样诊断为 “急性非淋巴细胞性白血病（M5b)”。两人在接到“低血钾”危急值的时候均未出现明显低血钾症状，他们另一个相似点在于：同时抽血的血常规显示二者白细胞都非常高。C的白细胞高达201.42×109/L（血清钾1.82mmol/L)、L的白细胞高达163.66×109/L（血清钾1.85 mmol/L）。 在经历了“假性高钾”之后，临床医生的第一个反应：有没有可能是假性低钾？ 如果是，如何鉴别？如何避免？ 如果不是，还有哪些可能的原因和机制？
翻翻教材先。 第八版人卫临床《诊断学》教材第四篇中“血钾的实验室检测” 明确提到：是存在“假性降低”这种情况的。（谢老师的课件截图。。。） 这两位患者确实不能排除“假性低钾”的可能性。 过高的白细胞对血钾的影响是双向的：非常高的高值下，可由于血细胞凝集释放脱颗粒的作用，使得细胞内钾外释出现假性高钾，比较多见；但在中等程度升高的时候，反而其摄取血清（血浆）钾的影响大于释放钾的影响，此时假性低钾的可能较大。在第八版《诊断学》中，明确指出“当白细胞>500×109/L，出现假性高钾；100~500×109/L，出现假性低钾”。同样也不乏相关的case report,指出严重的高白细胞血症可引起假性的低钾血症、低磷酸盐血症和低氧血症。 不管是假高还是假低，冰浴送检及快速送检，减少WBC摄取钾的能力和时间，是最根本的解决之道。Polak等人的病例报道中也提到“Blood sampled and transported on ice or directly analysed showed no electrolyte abnormalities and hypoxaemia.”因此对于可疑假性低钾的患者，应选择更好的送检方法，结合其WBC数量，再行评估；谨慎补钾，尤其对于正在降白细胞的患者，警惕肿瘤细胞破坏所致的血钾突然升高。 万一，是真的呢？？ 如何鉴别他的低钾是假的还是真的？还有哪些检查可以辅助诊断？ 一般来讲，在确保了标本正确输送之后仍然低钾，可以从以下几个思路入手。 （1）排除丢失过多引起的低钾，检测尿钾水平； （2）如尿钾过高，进一步排除肾脏损伤或内分泌因素（留意血压）等； （3）不高，排除钾摄入或吸收不足、胃肠道丢失造成的低钾； （4）转移性低钾（高渗液体输注、胰岛素的使用等）、稀释性低钾（入量过大等）。 丁香园上找到一个低钾的诊断思路的帖子写的很好，截了几个图与大家分享。感谢战友！ 1 从血压入手的诊断流程： 2 尿钾入手： 3 肾脏失钾代碱的诊断思路 来源：检验医师 |
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