低钾血症时静脉补钾用糖水还是盐水？

   血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。

      对于低钾血症的病因，一般来说有四个方面：钾摄入不足、钾排出过多、细胞外钾向细胞内转移和粗制生棉油中毒。

       其中，钾排出过多是比较常见的原因。不同年龄层的人群，其情况也会有不同。譬如儿童一旦失钾常常是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐的患者中；而成人失钾主要是经肾失钾，即肾排钾过多。常常有以下几种情况所致——利尿药的长期连续使用或用量过多、某些肾脏疾病、肾上腺皮质激素过多、远曲小管中不易重吸收的阴离子增多、镁缺失或是碱中毒等。经皮肤失钾虽并不常见，但是在极热环境里还是有可能发生的。

       对于缺钾的治疗，视患者的具体情况而定，一般来说，对于急性低钾血症的患者，应采取紧急措施进行治疗；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。要根据血钾水平来补充钾元素，当血钾处于3.5~4.0mmol/L范围内时，不必特意额外补钾，可以建议其在平时饮食中多摄入一些富含钾的食品如新鲜蔬菜、水果、肉类和果汁等。若是患者的血钾处于3.0~3.5mmol/L，则应根据患者的具体情况确定是否需要补钾；当血钾低于3.0mmol/L时，则应补钾。

《内科学》第九版：

       简而言之，《内科学》教材的意思是说：先盐后糖，低血钾的时候用盐水，等血钾恢复正常还需要继续补钾时可以用糖水。

         这是为什么？

        最后了解一下假性低钾血症。过高的白细胞对血钾的影响是双向的：非常高的高值下，可由于血细胞凝集释放脱颗粒的作用，使得细胞内钾外释出现假性高钾，比较多见；但在中等程度升高的时候，反而其摄取血清（血浆）钾的影响大于释放钾的影响，此时假性低钾的可能较大。在第八版《诊断学》中，明确指出“当白细胞>500×109/L，出现假性高钾；当白细胞 在100~500×109/L，出现假性低钾”。同样也不乏相关的case report指出严重的高白细胞血症可引起假性的低钾血症、低磷酸盐血症和低氧血症。