血肌酐300 的肾友还能治好?或“一夜之间”变成尿毒症?

     咱们肾病患者一般都不愿意谈论“尿毒症”这三个字，即使自己的病情快接近或已经到达尿毒症，也会有意或无意的回避它。然而，有些肾病朋友，尿毒症是无法避免的，该来的总归要来。说到尿毒症，就不得不说“707”这一数字，即707μmol/L。一般来说，慢性肾脏病患者血肌酐超过707μmol/L，就可诊断为尿毒症，它是各种急慢性肾衰竭的晚期阶段，多见于慢性肾脏病5期患者。

     对血肌酐超过707μmol/L的尿毒症，如果只谈它的治疗，一般没什么好说的，简单来说，即准备行肾脏替代治疗（透析或肾移植），同时治疗其并发症与合并症，提高生活质量与延长寿命。今天笔者说的重点不在此，而是肾病患者血肌酐超过300μmol/L的相关问题。一般来说，血肌酐正常值是小于115μmol/L，而尿毒症的血肌酐是超过707μmol/L。虽说300－115＝185，707－300＝407，即从血肌酐300发展到尿毒症的差数是407比血肌酐正常值发展到300差数的185要大得多，但是不能仅以简单的数字作比较，而更应该关注肾病患者“深层次”问题，即应该了解原发病及肾小球硬化与小管间质纤维化的百分比等情况。肾友千万不要这样认为，比如说：我的血肌酐从正常的100μmol/L发展到现在的300μmol/L用了10年时间，那么血肌酐从300μmol/L再发展到707μmol/L应该需要20年时间。如果肾友还这样想的话，就大错特错了。

     可以这样说，肾病患者的血肌酐到了300μmol/L以上，往后的向“哪个方向”（即好的方向与坏的方向）的发展都会比较快。该如何理解这句话？这需分如下两种情况来详细说明。

1.短期内血肌酐快速上升到300

     这里说的“短期”一般指的是不到2-3个月甚至在2-4周的时间以内，肾病患者的血肌酐快速上升到300μmol/L以上。在如此短的时间内出现血肌酐升高，往往应考虑有“急性因素”的存在。如果原来的血肌酐是完全正常的，则可诊断为急性肾衰竭；如果原来已经是慢性肾功能不全，则应诊断为慢性肾功能不全合并急性肾损伤。如果是前一种情况，恭喜你，有望完全逆转肾功能，当然也不存在尿毒症问题。如果是后一种情况，也值得庆幸，有望恢复到原来的肾功能状态。虽然后一种情况最终也可能发展到尿毒症，但是与尿毒症的距离可远可近，而取决于多种因素。其中，慢性肾功能不全合并急性肾损伤患者的血肌酐如能恢复到“慢性肾脏病2期及3a期”状态，或许还能在有生之年不发展成尿毒症。不管是上述情况的哪一种，准确把握病情与及时规范治疗是保证疗效的关键。与药物及毒物相关的，应及时停有关药物与毒物；与感染相关的，应及时加用有效抗生素；与体内缺水相关的，应及时补充补足水分；与原发病相关（如膜性肾病或狼疮性肾炎）的，应尽早使用糖皮质激素；如需联合透析治疗的，应果断采取暂时性透析措施；等等。

     所以说，短期内血肌酐快速上升到300μmol/L以上的肾病患者，可以有多种结局：或可以治愈，或在有生之年不发展成尿毒症，或可以坚持数年或十数年才进展到尿毒症，一般不会在“一夜之间”变成尿毒症。

2.血肌酐在较长时间逐渐缓慢上升到300

     经数月、数年或十数年，甚至更长时间逐渐发展而来且血肌酐上升到300μmol/L以上，这样的肾病患者往往属于慢性肾衰竭，此时患者的彩超显示双肾多已萎缩，而且还伴有慢性肾衰竭的多种临床表现与化验异常，如面色萎黄、恶心欲吐、头昏乏力、逐渐消瘦、夜尿增多、动则气喘、肾性高血压、肾性贫血、代谢性酸中毒、高钾血症、低钙高磷、血尿酸升高及甲状旁腺功能亢进等。虽然此时与尿毒症的707还有将近400的距离，但其实与尿毒症已经非常近了。这是因为，患者多处于慢性肾脏病4-5期阶段，此时患者两个肾脏大约200万个肾小球超过85%已经硬化而失去功能，仅不足15%的肾小球还能坚持带病工作。可以这样打个比方，本来有100个健壮的人在做100人应该做的事情，因为都是正常的工作量，所以这100个人工作起来都很轻松，不太容易被累坏；当这100个人因为各种原因导致有85个人丧失工作能力（肾小球处于严重病变状态）或已死亡（肾小球硬化与肾间质纤维化），而另外15个人也已经病了（炎症与细胞增生等），这时候让这15个有病的人做100个健康人的工作量，那么这15个人很快就会累垮掉的；当只剩下几个人在做事时，这几个人被累垮的时间会进一步加快。而此时的治疗重点并非是降肌酐，而在于延续病情发展及治疗并发症与合并症，提高生活质量，并做好将来肾脏替代治疗的准备工作。

     所以说，慢性肾衰竭患者血肌酐一旦已逐渐上涨到300μmol/L以上，进一步发展到尿毒症的时间会非常短，或许只需1-2年数甚至数月，也或许在“一夜之间”（如一次感染）就会变成尿毒症。

     笔者最后想说的是，可以总结成一句话——就算血肌酐超过300μmol/L，千万不能让自己在“一夜之间”变成尿毒症，而是希望自己可以完全逆转肾功能或在有生之年不发展成尿毒症。