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患者咨询：2017年肺ct片显示右肺中叶5mm小结节，右侧叶间胸膜局部增厚。2018年肺ct片显示右肺中叶5mm小结节，右肺上叶叶间胸膜旁微结节。2019年肺ct片显示右肺中叶5mm小结节，右肺上叶叶间胸膜旁点状微结节。2019年7月持续发低烧，癌胚抗原（CEA）慢慢升高至12.21，后来吃中药调理后降至正常。2020年正月感冒后，咳嗽胸闷，刚开始有浓痰夹血，现在没有了。5月份癌胚抗原升至6.26，现在肺早晚仍然有痰。请医生帮我诊断一下，右肺上叶微结节有没有方法可以去除，每年增长速度这么快要不要紧？ 答：您好，资料看到。您发的这几张CT报告，是从2017年开始到2020年，右中叶肺有一个5mm的小结节，右侧上叶胸膜旁还有一个没有报告多大的微小结节，这种微小结节一般都是两三毫米还很小，所以尺寸可以不写。追踪的这个CEA呢，感冒咳嗽之后最高的一次是12点多，另外一次是6点多，略高于正常值。 我们一般诊断治疗肺结节，首先就要区分它的性质。我们把肺结节分为低危癌症结节、中危癌症结节和高危癌症结节。区别里边它的内容比较多，但最重要的一点就是大小和尺寸，一般来讲小于5mm的结节都称为微小结节，也就是低微癌症结节，99%以上都是良性结节，也就是慢性炎症结节为主。 慢性炎症结节它的肿瘤标志物也会升高，因为肿瘤标志物CEA是腺癌的标志物。它的特异度不是100%，并不是说它高了，就一定是腺癌，因为很多慢性炎症比如咳嗽、咳痰，及发生炎症的时候它都可以升高。还有很多肺间质纤维化病人，这一类的病人肺部长期处于慢性炎症中，那么它的肿瘤标志物CEA也会升高。如果抗炎治疗后CEA降至正常，那说明跟炎症是有一定关系的。 5mm以下的微小结节从2017年追踪到2020年，已经追踪3年多了，并没有明显的增大和变化，像这种主要考虑是慢性炎症结节为主。追踪大小和变化是最重要的，就是至少半年或者一年做一次肺CT，看看它有没有增加，如果有增长或增长得很快，那就考虑是一个有恶性病变的可能；如果追踪这么多年没有什么变化，那基本上就可以考虑是慢性炎症为主。 像您这种情况，曾经有反复的感冒咳嗽咳痰，甚至厉害的时候有咳血，所以有胸膜的增厚，还是考虑慢性炎症为主。最主要的治疗就是增强免疫力，避免感冒咳嗽，避免炎症的再次发生。因为很多病人也是追踪了好多年的结节，没有变化，但一次感冒发烧咳嗽好了，这个结节也迅速地增长了。炎症刺激是一个重要原因，所以最主要的是增强免疫。#关注肺部健康# 再就是中药治疗的问题，我中药治疗肺结节有一两千例的病例，总的疗效率45%左右，这个疗效跟每个人的免疫状态特别有关，还有跟结节的大小、性质也都有关系。可以尝试中药治疗，但不是说吃几个月药，所有的人都能消下去，一部分人是可以消下去的。 患者：早晚还是会有痰，我免疫力很低，白细胞都低于正常值，有什么办法可以提高吗？那我现在主要是抗炎症治疗吗？我吃什么消炎药比较好啊？而且我有痰已经大半年了。结节除了吃中药看体质吸收之外，还有没有其它办法消除呢？ 答：如果咳嗽有痰什么的，可以选择抗炎治疗两周左右的时间。增强免疫力的方法有很多了，饮食、运动也是很重要的，建议你去唱歌，跳广场舞，做做深呼吸或者游泳、跑步。因为我们的肺部平时很少能够得到锻炼，只有让肺做深呼吸的时候，肺才能够得到运动，也是增强免疫力的一个方法。慢性炎症的药，氧氟沙星类的、阿奇霉素类的都是可以选，关键是你对什么药不过敏都是可以的。 患者：张医生，我现在在服用抗焦虑的药物米氮平喝帕罗西汀，可以同时服用阿奇霉素吗？ 答：不宜一起口服。 患者：那怎么办？ 答：不用口服了。先到当地的医院去就诊，看看当地的呼吸科大夫给您推荐什么药，然后您再选一个对抗焦虑没有影响的药。 患者：好的，谢谢。 |
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