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整理丨卢秉久 【案一】 患者因二次高考落第，所愿不遂，情绪不佳，又遭家长责怪，继而终日寡言少语，神志痴呆，表情淡漠，或喃喃独语，或喜笑不定，时欲远走高飞，时欲寻死自尽，遍服西药无效，冀求中药治疗。细察之，除上述一派“文痴”见症外，尚有目瞪不瞬，口多痰涎，纳差，舌苔腻，脉弦滑。证属气郁痰结，上扰清窍，蒙蔽心神之癫证。治宜行气开郁，化痰醒神，方用逍遥散合二陈汤加减。处方：柴胡15g，白芍20g，陈皮15g，半夏15g，当归20g，云苓15g，桔梗20g，石菖蒲15g，郁金15g，广木香10g，甘草10g。三剂，水煎服。嘱其亲属注意开导病人，“心病还需心药医”，以此配合治疗。二诊：1972年9月10日服药后神情转佳，无独语和嗜笑现象，药证相符，仍以上方加化橘红12g，继进六剂。患者语言较前有次序，夜寐尚安，愿与人接触，但食纳尚差，自诉心慌气怯。病程日久，气血有损，实难速愈，更方续进。处方：陈皮10g，半夏10g，云苓15g，党参20g，白术20g，石菖蒲10g，郁金20g，远志20g，当归20g，桂枝10g，炙甘草10g。三剂，水煎服。精神转佳，态度转常，食欲增强，有说有笑，言语清楚，脉沉弦。拟健脾化痰，养心安神之剂。处方：党参20g，白术20g，云苓20g，陈皮10g，炒枣仁25g，山萸肉10g，山药20g，浮小麦30g，甘草10g，大枣15枚。十二剂，水煎服。上药尽剂，未再继服。观察8个月，未再复发。【案二】 程某，男，8岁，初诊日期：1975年11月10日。患儿自一月前和邻居小孩打架时，突然栽倒，昏不知人，口角流涎，手足抽搐，约6分钟后苏醒。自此后，因遇事不顺，又哭闹发作二次，故特来诊治，以期根除。望其面无异常，平时大便溏薄，时有腹胀，腹痛，舌淡，苔白，脉濡细。审情按脉，系因脾素有湿，遇怒气逆，湿浊随气上犯，蒙闭清窍所致之痫证，治宜健脾化湿，解郁开窍。处方：桂枝10g，云苓20g，白术20g，泽泻10g，猪苓15g，石菖蒲10g，郁金20g，香附10g，陈皮15g，半夏10g，白芍10g，甘草5g，大枣10枚。六剂，水煎服。患儿食纳稍增，大便成形，服药期间，病未再作。仍守法再进，以固疗效。原方去香附，加党参10g。六剂，水煎服。后于上方稍事加减，续服半月而瘥。随访两年多，病未再作，且神情活泼，智力发育良好。【案三】 李某，女，25岁，初诊日期：1978年5月18日。自去年二月份，因家庭不和，大怒而厥之后，每遇恼怒或阴雨时，即发痫证。发时一声尖鸣，如作羊叫，旋即昏仆无知，目睛上视，口吐涎沫，移时苏醒，醒后头昏蒙，一日方解。前医曾用羊痫丸、苯妥英纳等药，治之无效，故延余诊治。患者面色不华，头目昏沉，食欲不振，腹胀，便溏，气短乏力，月事不至，口淡不渴，苔白腻，脉沉细无力。证属脾虚失其健运，致聚湿生痰，痰浊上犯脑窍；又中土不足，肝木乘而犯之，更使土虚木旺，激发痰浊上犯，遇怒则易诱发痫证。治宜调和肝脾，解郁化湿。方用逍遥散加减。处方：党参20g，白术20g，云苓15g，陈皮15g，半夏15g，白芍20g，柴胡15g，香附15g，郁金20g，桂枝15g，泽泻15g，炙甘草10g。三剂，水煎服。处方：党参20g，白术20g，云苓20g，半夏15g，陈皮15g，吴茱萸10g，香附10g，石菖蒲15g，郁金20g，荆芥穗10g，炙甘草10g，生姜3片。六剂，水煎服。后于上方加减续服2月余，痫无再发，精神转佳，月经按期而行。【按语】癫与痫临床表现虽然不同，但其病因病机极为相似，多为素体脾虚湿盛，痰浊内生，或有情志不遂，抑郁恼怒，气机逆乱，痰浊上蒙清窍而发病。一般而言，平素抑郁者多发癫症，素体肝旺者多发痫证。治疗总以健脾祛湿，化痰开窍为主，并随证加用疏肝理气，柔肝潜阳之品。 
作者简介： 
卢秉久（1961年~），男，辽宁丹东人，中共党员，1990年毕业于辽宁中医学院，曾师从国家级名老中医王文彦。主任医师，教授，博士生导师，辽宁省名中医，第一批全国中医临床优秀人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁中医药大学附属医院感染科主任。
历任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任中华中医药学会名医学术思想研究分会委员。现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任辽宁省中医药感染病、肝病学会主任委员，辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员。 主编《中西医结合肝硬化研究》《百年百名中医临床家丛书——王文彦》《王文彦肝病辨证思维经验集》等著作17部。主持“国家十三五传染病重大专项：HBeAg阳性慢性乙型肝炎中西医结合治疗方案优化方案优化研究（辽宁省分中心）”等国家级课题5项，“乙肝后肝硬化与HBV基因型、基因变异及体质型相关性研究 ”等省级课题10余项，“疸清颗粒的药效毒理学研究”等市级课题5项。 ………… 编辑丨任 鹏 审核丨郑佳连 
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