发作性睡病的辨证治疗

    发作性睡病是一种不分时间、场合的睡眠发作综合症，病人在走路、吃饭、工作时不能自控地睡眠，可伴有猝倒症、睡眠瘫痪和催眠期幻觉等。诊断本病的依据为：(1)体检无异常发现；(2)临床脑电图正常；(3)白天发生短暂的自动症行为或遗忘；(4)入睡时间短暂(不足5分钟)，入睡时出现眼快动睡眠期；(5)排除原发性睡眠增多症，此病无发作性。其中3、4条是诊断本病的关键。

    本病病因不明，西医主要用兴奋剂如利他灵等，但收效不佳，且易产生耐药性和副作用。中医将本病归于“多寐”、“嗜睡”、“善眠”等范畴。综合国内有关资料及本人经验，可从以下几方面治疗。

    一、湿邪困脾型：以本病特征加头昏身重，脘痞纳呆，或恶心欲吐，口粘而干，神倦不爽，面色晦滞，或眼睑沉重，或大便溏薄，舌淡或暗红，苔白腻或厚，脉缓或濡为主症。治宜芳香化浊，燥湿醒脾，用藿朴夏苓汤加减(藿梗、厚朴、法半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豆豉、泽泻、建曲、佩兰、广木香)，化热者加猪苓、滑石。若湿聚生痰，痰浊壅盛者，改用二陈汤加味。

    二、肝胆实热型：以本病特征加精神昏愦，胸胁满闷，口苦口干，或痰多，舌边红，苔黄，脉弦数或弦滑为主症。宜清胆泻热，用蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散)。若兼见两目红赤、咽干溲赤等，则改用龙胆泻肝丸；若痰热偏重者用温胆汤加胆南星、鲜竹沥等。

    三、脾气困顿型：以本病特征加四肢乏力，脘腹胀满，食入益困，语言低微，或食少便溏，舌淡苔白，脉细缓或沉细弱为主症。当益气健脾，以解脾困，方用六君子汤加味(党参、炒白术、陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草、建曲、广木香、石菖蒲)。

    四、心脾两虚型：以本病特征加心神恍惚，失眠健忘，面色萎黄，少气懒言，纳呆乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱或细缓为主症。宜补益心脾，用归脾汤加减(党参、炒白术、黄芪、当归、炙甘草、炙远志、生枣仁、广木香、桂元肉、生姜、大枣、石菖蒲)。

    五、肾气虚弱型：以本病特征加腰膝酸软，精神疲惫，少腹拘急，小便清长，思维迟钝，记忆力减退，舌淡，苔薄白，脉沉细为主症。宜补益肾气，用肾气丸加味(生地黄、丹皮、泽泻、茯苓、山药、山芋肉、桂枝、附片、石菖蒲、郁金)。若偏阴虚者，选用六味地黄丸或左归丸；偏阳虚者，用右归丸等。

    六、瘀血停滞型：以本病特征加面色晦暗，舌暗红或青紫或鲜红，脉沉涩或沉迟为主症。宜补血活血，用桃红四物汤加味(熟地黄、当归、川芎、白芍、桃仁、红花、郁金、黄芪、鸡血藤)，若化热者加黄芩、丹皮、忍冬藤。

    七、暑湿伤气型：夏季以本病特征加四肢困倦，纳呆胸满，身热自汗，头痛口渴，大便稀溏，小便短赤，苔腻脉虚等为主症。宜清暑益气，用《脾胃论》清暑益气汤加减(黄芪、苍术、升麻、西洋参、炒白术、陈皮、建曲、泽泻、麦冬、当归、炙甘草、青皮、白芷)。

    曾治一14岁学生，2000年9月2日初诊。经常发作性睡眠达半年之久，首次发病后经脑电图、心电图等检查，无异常发现。某医院儿科诊为“癫痫”，服药4个月，病情益发加重，最多时1天发作4次。每次发作前头昏，旋即沉睡，最长可达3小时之久；半年中因发病而猝倒过2次，但不伴猪羊叫声，不吐涎，无两眼上翻及四肢抽搐；舌淡苔薄白，脉细。综观病史与舌脉，当为脾胃虚弱，用六君子汤加味(党参、炒白术、陈皮、法半夏、云苓、炙甘草、郁金、柴胡、石菖蒲、天麻、钩藤、丹参、全虫、制首乌)。9剂后神爽脑清，守上方去丹参、天麻、钩藤、柴胡，加女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、香附。又服17剂，1年后未发作。(杨国秀)