[要点与提醒] “输尿管结石”的诊断要点与特别提醒，附表：输尿管下段梗阻的鉴别要点

输尿管结石

输尿管结石（ureteral calculus）

输尿管结石多来自肾，少数为异物、感染、梗阻、憩室等继发形成。结石造成输尿管黏膜损伤、炎症、狭窄及梗阻。常见临床表现包括血尿、腹区绞痛、恶心、呕吐及感染。

【诊断要点】

1.以肾盂-输尿管移行部及输尿管下端最常见，其次为输尿管越过髂血管处。多单发，少数多发，可合并肾结石。

2.结石处输尿管壁增厚形成晕状影，邻近脂肪密度增高及索条影（图1A）。

3.冠状位或曲面重组图显示结石长轴与输尿管一致（图1B、C）。

4.与对侧对照，易于发现结石以上输尿管扩张、肾积水、肾肿胀、肾周积液。

5.增强扫描示病变侧肾增强减弱及廓清缓慢、肾及输尿管积水、输尿管壁轻度强化。

【特别提醒】

1.薄层图像及熟悉输尿管解剖对于诊断输尿管小结石至关重要。

2.由于小结石（4mm及以下）可自行排除，因此必须描述输尿管结石部位及大小。

3.输尿管下端结石易与静脉石混淆，后者位置不同、边缘光整、中心密度可较低。

4.需与输尿管肿瘤等鉴别（表1）。

图1输尿管结石

A.男，43岁。左输尿管上段结节状高密度影，局部输尿管壁增厚，周围脂肪密度增高（白箭），左肾盂扩张。B、C.女，57岁。盆腔CT示膀胱右后方类圆形高密度影（B、 C.白箭）；C.冠状位MPR，右输尿管下端水滴状高密度影（白箭），右侧输尿管及右肾盂、肾盏扩张（白箭头）及右输尿管壁增厚（白箭头）

表1输尿管下段梗阻的鉴别要点

疾病	临床病理特点	CT平扫	CT增强扫描
输尿管囊肿	输尿管壁内段狭窄并向膀胱囊状扩张，50%异位开口	输尿管大部扩张	延迟扫描膀胱内囊状充盈缺损
输尿管结石	常为肾结石移行所致，绞痛、血尿及尿路刺激症状	输尿管下端水滴状或结节状高密度影	输尿管及肾积水，局部输尿管壁增厚及强化
输尿管癌	无痛性血尿、腰区不适，可累及一侧泌尿系统	呈软组织密度，无高密度	明显强化
膀胱肿瘤	常为移行细胞癌	三角区软组织肿块	明显强化及充盈缺损
转移瘤	包括输尿管及髂内或髂总淋巴结转移，原发肿瘤史	输尿管或附近软组织肿块	不同程度强化，输尿管扩张