【病例】输尿管囊肿1例X线影像表现 – 影像PPT

输尿管囊肿又名输尿管膨出、输尿管口囊肿、输尿管疝、膀胱内输尿管囊肿、输尿管下端囊性扩张等。本症多见于女性；常并发泌尿系感染，囊肿内可并发结石。一般多系单侧病变，双侧者占10％。常与泌尿系其他先天性异常，如重复肾盂、重复输尿管同时发生。

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解剖、病理基础

是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱之内。故囊肿的外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，两者之间为很薄的纤维及结缔组织。输尿管囊肿的发生有下列学说：

①胚胎在12-30毫米时，上皮向下生长形成一瓣膜，瓣膜吸收后成输尿管口。如果瓣膜不吸收，即引起输尿管下端狭窄。

②输尿管下端肌纤维层薄弱加输尿管狭窄。

③输尿管膀胱壁段过长、过斜或过弯曲。

④输尿管口周围炎症、外伤等引起疤痕狭窄。总之输尿管口不同程度的梗阻加上尿流不断冲击而形成囊肿。

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分型

1984 年美加小儿泌尿外科学会将输尿管囊肿分为两型，①膀胱内型输尿管囊肿:即单纯型输尿管囊肿，输尿管囊肿完全位于膀胱内，可以是单一输尿管的输尿管囊肿，常并发重复肾、双输尿管畸形。

②异位型输尿管囊肿:输尿管末端壁内段的先天性扩张，并有输尿管异位开口，输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈部后尿道，其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内，可伴有肾、输尿管重复畸形。

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临床表现

输尿管囊肿多以尿路梗阻并发感染为主要症状，表现为反复发热、脓尿及不同程度的排尿困难，甚至可致尿潴留。由于异位输尿管囊肿位于膀胱颈或及后尿道，故在女孩排尿时，部分囊肿可脱垂至尿道口外，但也偶见输尿管囊肿绞窄形成一大出血性肿物者。如尿路梗阻严重，双侧肾受回压及感染影响，可导致尿毒症。

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X线表现

单纯型输尿管囊肿:当囊肿内和膀胱内均有造影剂充盈时，囊肿表现为圆形或椭圆密度增高影，是囊肿内充以含有造影剂的尿液所形成，位于输尿管远端膀胱内，其周围有宽约1 mm的透亮环围绕，即晕征，为囊肿壁，此征象认为是单纯型输尿管囊肿特有征象之一。输尿管下段扩张，形似海蛇头状，因而海蛇头状征象亦是单纯型输尿管囊肿特有征象。有时仅见膀胱区内类圆形充盈缺损。异位型输尿管囊肿：膀胱内仅见透亮的充盈缺损，做逆行造影或膀胱尿道造影，有时可见异位输尿管的开口。

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诊断及鉴别诊断

IVP 是诊断本病的重要方法，能较为准确地反映双侧肾脏功能，可观察到膀胱内的输尿管囊肿，同时显示重复肾双输尿管的形态及积水扩张程度。但因上肾段发育不良，功能差，常不显影，故应根据下肾段及输尿管X线形态，推测上肾段及输尿管的存在。逆行造影和膀胱造影可做为补充检查方法来诊断输尿管囊肿。

输尿管囊肿的大小和形态随时间和摄影位置不同而有变化,此为特点之一 。输尿管囊肿需与膀胱癌或肠内气体相鉴别，另外应与外伤、结石、炎症等阻塞输尿管口，造成输尿管远端囊样扩张所形成假性囊肿进行鉴别，此囊肿壁常不规则，周围的透亮环宽窄不均，界限不清，可与之鉴别。

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治疗说明 

对于小的单纯性输尿管囊肿，无尿路梗阻，也无临床症状，就不需要治疗，但对于并发尿路梗阻的异位输尿管囊肿，除用抗生素控制泌尿系感染外，根据患侧肾及输尿管情况决定手术方法。