|
这两句条文的文义很简单，就是形体不足的人，用气厚之品以温之；精血不足的人，用味厚之品以补之。道理何在呢？还在从同气相求来的。就形和精来说，形为阳，精为阴；气和味来说，气为阳，味为阴。以阳补阳，以阴补阴。所以《类经》说：”形不足者，阳气衰也，非气不足以达表而温之……精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之。“这两句条文有意思的地方在于如何具体应于临床。 阳气虚衰的病人，往往会因为阳气不足充养形体而表现为形体的不足，这个时候可以用气厚的药物如黄芪、人参、附子之类温阳。但是我们熟悉的情况不是”胖人多阳虚“吗？这是对“形”的理解有偏差了。这里的“形”是与“精”相对而言的，精藏于里为阴，形施于外为阳。所以形不足，其实是指表不足。既包括表气不足，也包括在外所见之形体不足。例如《类经》说：“故形不足者，阳之衰也，非气不足以达表而温之。”既然要”达表而温之“，那么这儿的“形“乃“表”之意是非常明显了。 另一方面，《内经》所谓“形不足”，未必指形体胖瘦，也指形体是否充盛。 一个典型的例子是《素问汤液醪醴论》说水肿是”气拒于内而形施于外“。这个时候，病人的身形肯定是肿胀而胖大的，但”形“是否充盛呢？不充盛！此时正是一种”形不足“的表现。是阴邪水气充斥于形体，阳气阻遏而不能温养，所以形体独施于外而不足。经过“开鬼门、洁净府”等方法治疗以后，水气得去，则“精自生，形自盛”，而水肿告愈。这类水肿病人就是虽然外形很盛大，实际却是“形不足”，需要“温之以气”的典型例子。 当然，确实也有阳气不足而体瘦的情况。毕竟阳气的充养是气血调和，肌肉满盛的重要基础嘛。比如《金匮要略》的“痰饮咳嗽病脉证并治”篇讲痰饮证的表现是“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”。为什么会“素盛今瘦”呢？不就是因为痰饮阴邪留于肠胃，水谷不化，气血不生吗？“病痰饮者，当以温药合之”，这和“温之以气”是不是也有异曲同工之妙呢？ 再比如，小建中汤证是不是也可以见到形体消瘦呢？方中桂枝、生姜等药物，也是性温气厚之品。所以“形不足者，温之以气”，主要是指表气不足，或形体不盛，可以用气厚之药食以治之。 “精不足者，补之以味”相对来说，可能更好理解一些。精，泛指精血。精血不足之证，可以用厚味之药以填补之。这里的关键点是哪些厚味药可以有“补之以味”的作用，又有哪些厚味药可以担得上“补之以味”的名头。 所谓“味厚者为阴……味厚则泄”。典型的厚味药并不以补益而见长。《医学启源》讲气味厚薄时，味厚之药是以大黄为例的。这样的厚味药，当然不能补精血之虚。那么，哪些厚味药有填补精血的作用呢？甘则能补，味甘而厚，质地肥润的药物往往有填补精血的作用。比如熟地，《汤液本草》说它是“甘微苦，味厚气薄”，所以能补精血。但同样是补血药，当归气味俱薄，所以就算不上是厚味填补药。其它如黄精、枸杞、桑椹、芝麻都可以算得上是厚味填精药。这些都是草木之品。 我们平时讲得最多，用得最广的厚味填精却是动物药。这些血肉有情之品味厚而尤善补益精血，比如鹿茸、龟板、鳖甲、淡菜、海参之类。各种动物胶类药，更是填补佳品，比如鹿角胶、龟板胶、鱼膘胶、阿胶等等。但是也有特例。黄明胶是黄牛皮熬的胶，善于补益气血，增长气力，但填精的效果不并好，一般就不把它做为填精药。而鱼膘胶现在很难找到，往往就用鱼膘来替代，也就是俗称的“花胶”、“鱼肚”。 用血肉有情之品以行厚味填补之用，在明清温补学派兴起后，非常流行。尤其是叶天士，特别善于用这些血肉有情之品。因为这种做法的影响力太大，以致于现在有一些医家就认为只有血肉有情之品，才配得上厚味填补四个字。草木之药，是担不起“味不足，补之以味”之盛名的。这其实也算是一个偏见。  |
|
|
