内经临床发挥 （治则治法学说的临床运用）8.10.

第五节  "形不足者温之以气，精不足者补之以味"

《素问·阴阳应象大论》对于虚证的治疗，提出"形不足者，温之以气；精不足者，补之以味"的治疗方法，虽然同属“虚则补之”和“因其衰而彰之”的补法范畴，但处方用药有温阳益气和滋

养精血之异，所治病证因而有阳气虚衰和阴精虚损之不同，必须辨析清楚，才能正确运用。

一、“形不足者，温之以气”

“形不足”指因阳气虚衰，不能温煦躯体而表现形寒畏冷，蜷缩不舒等阳气虚衰不足，失于温煦之象，并非指形体瘦削。由于形寒畏冷系因阳气虚衰不足而致，故治疗当以温阳益气为主，阳气壮则躯体得其温煦而形寒不足之病象可除。用药如参、芪、姜、术、桂、附之类甘温或辛温以温壮阳气；方剂如补益心脾肾阳气之保元汤（肉桂、炙甘草、人参、黄芪）、大补元气之独参汤、补脾肺元气之四君子汤、补肾气之金匮肾气丸（附桂地黄丸）、补脾胃中气之补中益气汤、温中补脾益气之小建中汤等皆是。《素问·至真要大论》作“劳者温之”，亦指此而言。

《吴鞠通医案虚劳》：“乙酉四月廿三日，施，二十岁。形寒而六脉弦细，时而身热，先天不足，与诸虚不足之小建中法：白芍六钱、炙甘草三钱、生姜四钱、桂枝四钱、胶饴一两（去渣后化入）、大枣（去核）四枚。煮三杯，分三次服。八月初二日，前方服过六十剂，诸皆见效，阳虽转而虚未复，于前方内减姜、桂之半，加柔药以护阴：大生地五钱、麦冬（不去心）四钱、五味子二钱。”

按  小建中汤、黄芪建中汤等方治虚劳不足，为《金匮要略》首先提出而明清医家所喜用，盖小建中汤建中补脾，温养营卫气，既秉“形不足者，温之以气”之旨，又合《理虚元鉴》治虚劳证“凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也”之论。

二、“精不足者，补之以味”

“精不足”指阴精不足、精血亏损之病证。精血属阴，充养形身，精血不足则形容枯瘦无华，腰足酸软，虚烦心悸甚则五心烦热。对于此类病证，治疗重在厚味填精、滋阴补血，盖因“阳为气，阴为味”，滋味浓厚之品常有滋阴生精补血功效，此即“精不足者，补之以味”之义。药如熟地、当归、枸杞子、何首乌、苁蓉、锁阳、阿胶、鹿茸、紫河车之类，皆厚味温润或血肉有情之品，故有滋阴生精补血之效，而四物汤类、当归生姜羊肉汤、虎潜丸、河车大造丸、大补阴丸、斑龙丸、龟鹿二仙膏等，则是由味厚汁浓或血肉有情之品组成，具有养阴生精补血功效的常用方剂。《素问·至真要大论》有“损者温之”之说，亦应理解为用温润厚味之品以补益精血，方与“劳者温之”有别。

《临证指南医案虚劳》：“王，二二。此少壮精气未旺，致奇脉纲维失护。经云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。今纳谷如昔，当以血肉充养。牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、茯神、枸杞、当归、湖莲、芡实。”

按  观《临证指南医案》，叶氏治精血亏损之证，多用血肉有情之品，颇具特色。其于书中虚劳篇万氏病案后按语曰：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈幼脂矣！至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，未通奇脉。余以柔剂刚药通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血。但王道无近功，多用自有益。”叶氏之论，可谓有得于“精不足者，补之以味”之经旨，又能引申发挥者。