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房定亚教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50年，临证重视辨病与辨证相结合及借鉴现代医学研究成果论治的思维方法，擅治多种疑难疾病。房教授常用芍药甘草汤加味治疗风湿病，尤其是骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，疗效颇佳，现将其经验介绍如下。 类风湿关节炎 患者，女，61岁。主诉21年前无明显诱因出现多关节肿痛，累及双侧近端指间关节、掌指关节、膝、踝关节，曾于外院查类风湿因子（+），间断服用“甲氨蝶呤片”“来氟米特片”，但因胃部不适而停用。近2个月来，全身关节肿痛加重，局部发热，晨僵，1个月前服用“英太青”，但效不佳。刻诊：多关节肿痛，局部发热，饮食睡眠及二便正常，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。查：类风湿因子125IU/mL，红细胞沉降率56mm/h。中医辨证属热毒痹阻，湿瘀互结，治宜清热解毒，活血祛湿，通络止痛。处方：白芍、金银花、土茯苓、白花蛇舌草各30克，当归、玄参、威灵仙、鹿衔草各20克，青风藤15克，甘草、山慈菇各10克，蜈蚣1条。水煎分3次温服，每日1剂。服药7剂后，关节肿痛明显缓解，守方加减治疗1月余，病情基本稳定。  强直性脊柱炎 患者，女，42岁。患者诉2年前无明显诱因出现腰骶部疼痛并逐渐加重，翻身困难，晨僵明显，活动后减轻，曾服保健品及按摩治疗后症状好转。1年前患者腰骶部疼痛加重，至当地医院查骶髂关节CT示“骶髂关节炎”，被诊断为“强直性脊柱炎”，予扶他林、柳氮磺吡啶、来氟米特口服，略有好转。4个月前，患者腰骶部疼痛加重，翻身困难，伴晨僵，近2个月出现双踝肿痛，行走轻度受限，当地医院予扶他林、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、鹿瓜多肽治疗3个月，症状未见明显缓解。就诊时见腰骶部僵痛，活动后减轻，双踝关节肿痛，小便黄，大便正常，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证属督脉瘀滞，湿热内阻，治宜舒督解痉，清热祛湿，通络止痛。处方：白芍、葛根、黄芪、薏苡仁各30克，威灵仙、萆薢各20克，鹿衔草、乌梢蛇各15克，山慈菇、桂枝、甘草各10克，蜈蚣1条。水煎分3次温服，每日1剂。服药14剂后，症状明显缓解，守方加炒白术、狗脊各10克，桑寄生20克。服法同前。3个月后随访，病情基本稳定。  骨性关节炎 患者，男，61岁。患者2年前开始间断腰痛，外院查腰椎CT示“腰椎间盘突出”，5天前搬重物后突然加重，腰痛剧烈伴左下肢放射性疼痛，不能行走站立，外院查MRI（核磁共振）示“腰5～骶1腰椎间盘向左后突出，椎管狭窄”。刻诊：腰痛剧烈伴左下肢放射性疼痛，饮食尚可，失眠，大便偏干，舌暗，苔白，脉弦。中医辨证属督脉瘀滞，肾虚血瘀，治宜舒督解痉，活血补肾。处方：白芍、薏苡仁、葛根、黄芪各30克，威灵仙20克，牛膝15克，苏木12克，甘草10克，山慈菇9克，全蝎6克，蜈蚣1条。水煎分3次温服，每日1剂。服用3剂后疼痛明显减轻，至7剂诸症消失。  体会 风湿性疾病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、软组织及其他结缔组织为主的疾病。关节、肌肉疼痛是风湿性疾病最常见的表现，故具有缓急止痛作用的芍药甘草汤在本类疾病中大有用武之地。方中白芍苦酸微寒，具有养血柔肝、止痛敛阴等功效。甘草甘平，具有益气健脾、润肺止咳、缓急止痛、调和药性作用。二者相合具有酸甘化阴、缓急止痛之效，后世医家广泛应用于消化、神经、泌尿、呼吸等多系统的疾病。现代药理研究表明，本方具有良好的抗炎镇痛、缓解痉挛、保护肝脏、调节免疫等作用，可有效治疗脘腹疼痛、神经痛、泌尿系结石、哮喘、关节炎等疾病，在风湿性疾病中的应用非常广泛，值得进一步深入研究。 此网页由易有料提供
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