【经典术式】颈椎前路间盘切除融合术（ACDF）

KEYPOINT

1. 技术细节要点：注意颈筋膜的纵向和横向分离，保证手术视野；甲状腺中静脉一般可以结扎而无后遗症，但靠近C3水平手术时应小心避免损伤甲状腺上动脉；喉上神经也位于C3水平，损伤后会导致同侧声带麻痹；下颈椎区域出现肩胛舌骨肌阻挡手术视野，可先行切断，待手术结束前修复；双侧颈长肌可用于确定颈部的中线位置；颈椎间盘切除的外界是Luschka关节，超过边界可能损伤椎动脉；

2. MIS-ACDF无法应用椎体撑开器扩大椎间隙，作者的解决办法是如有必要，助手辅助牵引头部以利于放置椎间融合器。但这种手术方法因为可以将通道的角度更随意的调整，理论上可能更加有利于椎间孔区域的显露；

3. 尽管证据有限，但现有证据表明在ACDF手术中采用内固定（融合增加，下陷减少）具有更好的手术效果，并且在末次随访中VAS（颈部疼痛）评分略好。

  颈椎前路间盘切除融合术最早由Albert Dereymaeker 和Joseph Cyriel Mulier于 1956年报道，经过多年的发展，目前已成为最流行的脊柱外科技术之一，包括颈椎前路椎体次全切除术和人工椎间盘置换术在内的多种手术，也是以此技术为基础逐渐发展而来的，我们下面对这一经典技术进行文献回顾。

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颈椎前路手术入路 

  2012年的SPINE杂志上描述过这种常规的颈椎前路手术入路（Smith-robinson）入路), 这种手术采用了颈部右侧切口，符合一般的手术习惯。

    患者仰卧，头稍左偏，肩部和颈部略垫高以使颈椎轻度后仰，通过放射学定位后取颈椎前部右侧横向切口约3-5厘米，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌（横行切开）后，可钝性分离直达椎前。然后切除椎间盘并显露后纵韧带，一般选择切断后纵韧带以利于彻底减压，最后置入融合器并结束手术。

  在操作过程中，注意颈筋膜的纵向和横向分离，保证手术视野；甲状腺中静脉一般可以结扎而无后遗症，但靠近C3水平手术时应小心避免损伤甲状腺上动脉；喉上神经也位于C3水平，损伤后会导致同侧声带麻痹；下颈椎区域出现肩胛舌骨肌阻挡手术视野，可先行切断，待手术结束前修复；双侧颈长肌可用于确定颈部的中线位置；颈椎间盘切除的外界是Luschka关节，超过边界可能损伤椎动脉。

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微创颈椎前路减压融合术

  这篇文章的作者们将通道系统应到颈椎前路手术中，称之为MIS-ACDF，并进行了六例成功的手术。这些病例因为应用通道显微镜系统，所以手术视野清晰，并利于展示。

  具体手术方法方面：作者采用传统方法逐层分离至椎前，直视下置入2厘米通道（有其他作者报道采用逐级扩张法），其他手术步骤与常规方法类似。因为空间狭小，无法应用椎体撑开器扩大椎间隙，作者的解决办法是如有必要，助手辅助牵引头部以利于放置椎间融合器。但这种手术方法因为可以将通道的角度更随意的调整，理论上可能更加有利于椎间孔区域的显露。虽然有着陡峭的学习曲线和更长的手术时间，但或许同腰椎通道系统一样，也会随着技术进步而逐渐获得推广。

  另外这一技术也同样适合人工椎间盘置换和zero-P融合器手术。

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颈椎前路减压融合术的并发症发生率

 

  这篇文章的作者来自于梅奥诊所，目的是比较颈椎前路间盘减压融合术（ACDF）在有板固定和无板固定的情况下的术后并发症，融合率和患者恢复评分。文章采用meta分析的方法，似乎为这一争论画上句号。

  作者认为尽管证据有限，但现有证据表明在ACDF手术中采用内固定（融合增加，下陷减少）具有更好的手术效果，并且在末次随访中VAS（颈部疼痛）评分略好。

图注：2018-2019年ACDF并发症文献回顾

参考文献

1. Cheung Kenneth M C,Mak K C,Luk Keith D K,Anterior approach to cervical spine.[J] .Spine, 2012, 37: E297-302. 

[PMID:22020587;https://www.ncbi.nlm./pubmed/22020587]

2. Marcel, Ivanov. Minimally invasive anterior cervical discectomy and fusion: a valid alternative to open techniques.[J]. Acta Neurochirurgica, 2019. 

[PMID:31001684；https://www.ncbi.nlm./pubmed/31001684 ]

3. Epstein N E . A Review of Complication Rates for Anterior Cervical Diskectomy and Fusion (ACDF)[J]. Surgical Neurology International, 2019, 10(1-2):100. 

[PMID:31528438;https://www.ncbi.nlm./pubmed/31528438]

审稿：王庆德

供稿：王仲伟

编辑：张振辉