|
前路椎间盘切除及融合术（ACDF）是治疗将颈椎病和急性椎间盘突出所致的神经根及脊髓病的主要经典术式。颈椎前路钢板的应用改善了单节段和两节段颈椎非植骨融合术的成功率，钢板联合椎间自体或异体植骨可保留颈椎节段的曲线弧度和椎间盘高度。 颈椎手术是骨科手术的最高峰，因为血管。神经较多，截瘫、食管瘘、喉上和喉返神经损伤等危险性大，常常被认为是手术的禁区，所以过去经常采用保守治疗。现在随着科技的进步，各种术式层出不穷，但是手术前后也要注重功能锻炼以及各种基础检查和准备，才能确保手术万无一失和百战百胜。
回顾历史，我在92-95年在西跟随李明全主任和王全平主任在局部0.5-1%利多卡因注射液麻醉下用环钻法进行颈椎前路手术，取自体髂骨植骨可以一期做三个节段的手术，后来也可以修剪取下来的骨骼进行植骨，效果没有明显的差异。一个上午可以完成二台颈椎前路手术。
最基础的准备是熟悉解剖
最基础的准备是熟悉解剖
颈椎前路手术过去经常是纵向斜切口，平行胸锁乳突肌，现在出于美观和人性化考虑大多数采用平行皮纹的横切口，进入后内部的手术和原来的一样。
颈椎前路手术最多的节段还是C56，相对安全一点
手术近期效果：减压是根本， 远期效果是植骨融合 维持曲度和高度是为了远期的稳定
前路椎间盘切除及融合术（ACDF）是治疗将颈椎病和急性椎间盘突出所致的神经根及脊髓病的主要经典术式。颈椎前路钢板的应用改善了单节段和两节段颈椎非植骨融合术的成功率，钢板联合椎间自体或异体植骨可保留颈椎节段的曲线弧度和椎间盘高度。
前路的钛板固定和钛网植骨是最经典术式，后面的融合器是我2018年在空军总医院和杜俊杰主任、范恒华主任手术的病例。
杜俊杰主任是我的师弟，在西时手术就非常漂亮。颈椎手术基本上不出血，除了切皮时有少量出血，都是无血操作。
超薄的枪钳都是自己准备或者购买，超声骨刀在腰椎是常规准备，颈椎后路也需要，前路可以不需要，但是必须要有头灯。
避免过度撑开椎间隙，李明全主任经常强调拉钩不要太遥远，做这侧时，助手对侧的拉钩要适当放松，一个是不累，另外一个是同时也避免牵拉副损伤
颈椎前路减压融合术(ADF)是治疗颈椎疾病的经典术式，临床疗效显著，具有创伤小、出血少、并发症少等优点。与后路手术相比，前路手术可以直接解除来自脊髓前方的压迫因素，如退变的椎间盘组织、椎体后缘骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带以及增生的钩椎关节等；椎间隙植骨可有效恢复椎间隙高度、维持颈椎的生理曲度、重建病变节段的稳定性，符合颈椎的病理生理特点，一直是治疗颈椎疾患的主流术式。ADF主要包括颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)、颈椎前路椎体次全体切除减压植骨融合术(ACCF)，以及就此衍生出的ACDF+ACCF“混合式”减压技术。
颈椎间盘置换假体（Cervical disc replacement，CDR）CDR应用适应症包括：椎间盘突出造成的颈髓神经压迫术后重建；C3-T1节段椎间孔骨化造成的神经压迫手术治疗；其应用绝对禁忌症为颈椎畸形，单侧颈部疼痛，运动节段不能运动，不稳定，关节突关节退变，感染等。相对禁忌症包括类风湿性关节炎，肾功能衰竭，骨质疏松，肿瘤，术前糖皮质激素的使用等。
假体间盘必须具有节段间运动，维持椎间盘高度及脊柱生理曲度等特征，同时这类假体应当具有长时间的稳定功能，磨损速度较慢以减少可能存在的炎症反应和骨溶解，不改变邻近节段脊柱运动力学，和ACDF相比有价格和减少并发症等特点。
体外及体内研究均证实CDR可以有效的保留置换节段的椎体矢状位，颈椎旋转及侧弯等运动幅度。对比CDR和ACDF，CDR患者临近节段的椎间运动幅度减小，而ACDF则相反，有研究表明，CDR术后1月及3月患者临近节段的椎间运动幅度减小，而术后2年，临近节段的椎间运动度恢复至术前水平。术后2年，CDR术后患者的颈椎曲线弧度较ACDF保持的更好。
ACDF及CDR术后患者颈椎神经功能均要显著好于术前，其中CDR总体功能改善程度更明显，而其需要翻修的概率更小。CDR手术可提供确切的症状缓解效果，并保留颈椎脊柱节段的运动幅度，降低邻近椎体节段的椎间盘压力，术后2年-4年置换假体仍可以保持较好的工作状态。CDR假体单独使用或联合ACDF使用对治疗多节段颈椎病患者有较好的效果。假体相关的并发症发生率较低，和ACDF相当。尽管假体的花费略高于融合术，但其后期获得的收益可以从一定程度上抵消前期的花费。
Fountas等回顾性分析1015例单，双，三节段ACDF和钢板固定患者，发现手术因食道穿孔而发生死亡率在0.1％，吞咽困难9.5％，喉返神经麻痹3.1％，需要手术清除血肿2.4％，硬膜撕裂0.5％，食道穿孔0.3％，内固定失败0.1％，Horner综合症0.1％，切口感染0.1％。
显微镜的应用以及磨钻的应用在301医院王征应用的最好
现在一般单节段和双节段选择前路，三个节段或者四个节段选择后路，也有三个节段选择前路的，前后路都需要手术的一般先做前路，二期做后路
手术前后的功能锻炼十分重要①明确锻炼颈部的目的在于增强颈部的肌肉力量，以维持颈部相对的稳定，从而能起到预防、缓解、加快恢复以及降低颈椎病的发生。 |
|
|
