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KEYPOINT 1. C5神经根麻痹病因尚不确切，脊髓移位和缺血再灌注被认为是其主要原因； 2. 颈椎后路手术、男性、颈椎后纵韧带骨化患者有较高的C5麻痹发生率； 3. 前路手术C5神经根麻痹发生率更低，术后脊髓移位程度小，再灌注损伤更小，从而恢复得更快； 4. 大部分C5神经根麻痹患者6个月内即可康复； 5. 在临床因素分析中，运动肌力≦2级、累及C5神经根以上的多节段麻痹、躯体痛觉丧失与6个月后缓慢恢复显著相关； 6.椎板切除术宽度与术后C5麻痹的风险增加无关。椎板切除宽度的减少并不会降低术后神经麻痹的发生率。 C5术后麻痹是颈椎减压手术的常见并发症，影响患者手术满意度。许多研究集中在它的病因和影响因素。然而，到目前为止，还没有研究评估术后C5麻痹临床结果和恢复时间之间的关系。本文从术后C5神经根麻痹发病率、后路椎板切除宽度因素、以及恢复时间、临床及放射学因素等多方面阐述如下。 文献一:颈椎减压术后C5麻痹的临床分析:恢复时间与临床及放射学因素的关系 文章回顾性分析在同一机构进行的710例退行性颈椎减压手术。纳入所有因颈椎管狭窄、后纵韧带骨化(OPLL)或脊髓型颈椎病(CSM)而接受手术的患者。统计患者基本资料、放射学、临床资料。进行相关分析，以确定与恢复时间相关的患者特征、放射学或临床因素(6个月以内或之后)。 C5麻痹术后发生率为5.1%(36/710例)。C5麻痹患者包括26名男性(72%)和10名男性女性(28%);因此，C5麻痹的发生率为男性(26/477,5.4%)略高于女性（10/233,4.3%)。在这些瘫痪病例中，32例(89%)有三个或三个以上级别的减压。恢复时间分析显示，18例患者在6个月内恢复，33例(91.7%)在2年内恢复，3例(8.3%)在随访期内未完全恢复。与较长时间恢复(6个月)相关的因素包括运动等级B2、累及C5根以上的多节段麻痹、躯体痛觉丧失和脊髓后移位程度。此外，多变量分析显示运动肌力≦2级对超过6个月的恢复时间有显著影响。 文章结论：大部分C5神经根麻痹患者2年内即可康复。运动肌力≦2级、累及C5神经根以上多节段麻痹、躯体痛觉丧失、脊髓后移位程度对C5术后恢复时间超过6个月有显著影响。 （数据补充：Nassr等人的报告了C5神经根麻痹的广泛恢复期，范围从1到104周，平均20.9周。然而，大多数患者(71.4%)在6个月内表现出最大的改善。Blizzard等人也报道C5麻痹患者在6个月内完全康复。Nakashima等人研究完全恢复的平均时间为7.9个月(7天-18个月)。因此，从目前的文献来看，C5麻痹患者一般恢复较快，大多数病例在脊柱手术后2年内就完全恢复。） 图注：a脊髓后移位的示意图。b椎管最狭窄的位置。c在T2WI磁共振成像上的高信号强度水平。术前CT显示最窄的孔径(mm)。 图注 ：在手术入路分析中，相比之下，采用前路手术的患者C5麻痹发生率最低，减压节段最少，术后脊髓移位程度最低。前路 后路融合手术入路的C5神经根麻痹发生率、减压节段数、术后脊髓移位程度均高于其他入路。 图注：C5神经根麻痹的中位恢复期约为6个月，超过90%的患者在2年内恢复。那些在2年内没有康复的人在随访期结束时仍然患有这种疾病。 图注：在临床因素分析中，运动肌力≦2级、累及C5神经根以上的多节段麻痹、躯体痛觉丧失与6个月后缓慢恢复显著相关。 图注：在放射学因素方面，恢复期仅与脊髓后移位程度（2.5 mm）显著相关。 图注：在多因素分析中，运动肌力≦2级与6个月后缓慢恢复显著相关。恢复期从7天到821天不等。 图注：相关研究关于C5神经根麻痹发生率、恢复率及其恢复时间，恢复期从7天到821天不等。 文献二:颈椎椎板切除融合术后C5麻痹:椎板切除的宽度有关系吗? 颈椎后路椎板切除融合(CLFI) 术后C5神经麻痹，一种可能的病因是脊髓减压后脊髓后移位引起的神经紧张导致的。本研究的目的是评估椎板切除术宽度作为C5麻痹的危险因素，并评估其与麻痹严重程度的相关性。 文章共纳入29例患者进行分析，其中17例患者为术后C5神经麻痹，12例为对照组。29例患者中21例为男性(72.4%)，平均年龄63岁，最终平均随访26.9个月。年龄、性别、糖尿病、吸烟史、手术次数、矢状面排列均无基线差异。对照组的体重指数明显高于对照组。C5麻痹患者术后C3-C7椎板切除宽度无明显增加。两组间椎板切除术测量的宽度高度相似。椎板切除宽度与瘫痪严重程度无相关性。 文章结论:椎板切除术宽度与术后C5麻痹的风险增加无关。椎板切除宽度的减少并不会降低术后神经麻痹的发生率。 文献三:颈椎手术后C5神经根麻痹的发生率 文章研究共纳入61项研究总人数为11,481例，其中包括C5麻痹患者721例 (6.3%)。颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)、颈椎前路椎体次全体切除减压植骨融合术(ACCF)、颈椎前路椎体次全体切除联合间盘切除减压植骨融合术(ACCDF)、椎板成形术(LP)、椎板切除融合术(LF)发生率分别为5.5%、7.5%、6%、4.4%和12.2%。相比前路手术(5%)、女性(4%)、脊髓型颈椎病(CSM)患者(4.8%)，后路手术(6.2%)、男性(5.7%)、后纵骨骨化(OPLL)患者 (8.1%)患病率更高。在ACDF和LP中，OPLL患者(分别为5.5%、8.1%)的发病率高于CSM患者(分别为4.7%、3.1%);然而，在LF方面，CSM和OPLL患者C5麻痹的发生率相似(13% vs 13.1%)。在大多数病例中，C5麻痹是单侧的(74.5%)。 文章结论:颈椎后路手术，男性患者和OPLL患者有较高的C5麻痹发生率。在ACDF和LP中，OPLL患者有较高的C5麻痹发生率，而在LF中，CSM和OPLL患者有相似的结果。 主要引文： 1. Lim C H , Roh S W , Rhim S C , et al. Clinical analysis of C5 palsyafter cervical decompression surgery: relationship between recovery durationand clinical and radiological factors[J]. European Spine Journal, 2017,26(4):1101-1110. [PMID: 27342613；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 27342613 ] 2. Klement M R , Kleeman L T , Blizzard D J , et al. C5 palsy aftercervical laminectomy and fusion: Does width of laminectomy matter?[J]. Thespine journal: official journal of the North American Spine Society, 2015,16(4). [PMID: 26208880；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 26208880] 3. Wang T , Wang H , Liu S , et al. Incidence of C5 nerve root palsyafter cervical surgery: A meta-analysis for last decade[J]. Medicine, 2017,96(45):e8560. [PMID: 29137073；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 29137073] 您的阅读、关注、点赞、转发、好看、评论都是对我们的莫大鼓舞，让更多同道看到有兴趣的话题，权威的文献！！！
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