KEYPOINT 1. 术前根据影像学资料,选择合适的手术方式,避免连续长节段ACCF; 2. 脊髓旋转、较宽且不对称神经减压、减压宽度超过15mm、椎间高度增加≥3mm、C4/C5椎间孔狭窄是颈前路发生颈5神经根麻痹重要危险因素; 3. 术前合适的体位摆放,避免颈椎过度后伸; 4. 术中注意神经根的激惹程度、减压范围以及对颈椎力线的纠正程度等; 5. 预防性C5神经根椎间孔减压尚有争议。 颈前路手术颈5神经根麻痹(Cervical Spinal Nerve 5 palsy, C5P)在临床上时有发生,发生率相对颈后路手术较低,本文对其常见发生原因及其预防措施总结如下。 颈5神经根解剖 危险因素 图注:脊髓相对于椎体的旋。
图注:通过术前椎管直径(APD)、脊髓-椎板角(CLA)、椎间孔直径(FD)来预测术后C5神经根麻痹发生。
图注:测量单侧减压宽度(A)、最狭窄部分C4-C5孔前后直径(B)、硬膜囊前后直径(C)和脊髓前移位(D)。
体位摆放 图注:依次用10,20,30磅在左臂上牵引,测量了脊髓轴与C5神经根之间的夹角(a)以及C5神经根与臂丛上干之间的夹角(b)。
预防措施
预后
审稿:王庆德 供稿/编辑:张振辉 1. Saunders RL. On the pathogenesis of the radiculopathy complicating multilevel corpectomy. Neurosurgery 1995; 37: 408-412. 2. Kawakami M, Tamaki T, Yoshida M, Hayashi N, Ando M, Yamada H. Axial symptoms and cervical alignments after cervical anterior spinal fusion for patients with cervical myelopathy. J Spinal Disord Tech 1999; 12: 50-54. |
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