该不该安装起搏器？（上）——《健康财富》

近年来随着生活水平不断提高，心血管疾病的发病率也在不断上升。中重度的心动过缓、室性心动过速、部分心力衰竭等疾病，依靠单纯的药物治疗效果不佳时，还可以通过植入起搏器“重获新生”，但临床上不少患者对安装起搏器心怀忐忑——

上海交通大学附属第一人民医院心内科副主任医师陈岗告诉记者，目前全球共有三百多万患者接受了心脏起搏器治疗，全球每年约有四十多万患者植入了起搏器。尽管如此，与国外相比，国内有适应症的患者植入起搏器的比例仍然偏低。这可能与患者对植入有恐惧心理、害怕植入后不良反应、经济负担较重等因素有关。据介绍，目前起搏器暂无国产，均需要进口，根据不同类型，价格从3万到10万不等，通常4~6年需要更换。

哪些人适合植入起搏器

“其实，植入起搏器手术目前看来非常安全，手术死亡率几乎为零。对患者生活质量的改善是显著的。”陈主任介绍说，起搏器的适应证主要有三类：

1、心动过缓，即心跳过慢。正常人心脏每分钟搏动60~100次，心跳过慢的原因主要有两种，一是病态窦房结综合征，由于窦房结不能正常地发出心跳指令，甚至突然几秒钟都不发放指令，导致种种心跳过慢的症状，好比“司令部”出了问题。二是房室传导阻滞，是指传导系统不能将心房传过来的电讯号传到心室，导致心室收缩频率比心房慢，相当于“通讯兵”有了故障。另外还有其他种类，如心房纤颤、药物导致心跳过慢等。

无论是“司令部”还是“通讯兵”有麻烦，都可能导致心跳过慢，此时患者易乏力、疲劳、气促、头昏、胸闷、心悸，甚至出现短暂性意识丧失。针对这种情况，药物治疗效果不明显，目前国际上公认植入起搏器是治疗心动过缓的最好方法。当自身心跳低于起搏器限定频率时，起搏器发放有规律的脉冲，是心脏按该频率跳动。当自身心跳超过起搏器限定频率时，起搏器暂停发放脉冲，鼓励患者的自身心跳，仅起到监测及记录心脏跳动的作用，有利于医生对患者作出合适的治疗。

2、室性心动过速。常见的心律失常，除了心动过缓，就是心动过速、即心跳过快。心跳过快主要分为两大类：室上性心动过速和室性心动过速。其中，发作严重室性心动过速的患者有猝死的可能，需要采用植入式心律转复除颤器，简称ICD治疗。它包括除颤器和除颤电极，特征、植入方法和起搏器相似，具有基本的起搏功能，但更重要的是在发生室速、室颤是挽救患者的生命。

3、部分心力衰竭。心脏在构造上或功能上出现不协调现象，心脏肌肉变得衰弱，心室不能正常和有效地把血液输出或流入心脏，无法输出足够血液供应身体各重要器官的需要，就是心力衰竭，患者身体会产生种种不适的感觉，如气促、呼吸困难、疲倦乏力，脚肿等。目前全世界超过2200万人患有心脏衰竭，每10万名65岁以上人群中便有1000名。对于中、重度心脏衰竭，并且存在心室不同步患者，可以植入双室同步起搏器CRT，同时配合药物治疗。（待续）

专家简介

陈岗 上海交通大学附属第一人民医院心内科副主任医师，医学博士。擅长心律失常的药物和手术治疗，包括起搏器、ICD、CRT的植入，以及心动过速的射频消融。中华医学会心脏电生理与起搏分会成员，卫生部心律失常介入治疗培训基地带教老师。

专家门诊：周一上午、周四上午