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脾胃湿热涉及的病种广泛，临床表现多样，隐匿、渐进、反复、难愈是本病的特点，因此治疗较为棘手。 1慢性胃炎 杨某，女，58岁，于2007年1月4日初诊。胃脘闷痛间作5a。曾就诊于本市多家医院，经中西药治疗(具体用药不详)症状反复，电子胃镜诊断:慢性浅表萎缩性胃炎，Hp(++)。病理诊断:“胃窦”粘膜轻度慢性萎缩性胃炎。胃脘闷痛，食后加剧，嗳气，不知饥纳少，口苦且干不喜饮水，面色萎黄，形体消瘦，睡眠、二便正常。舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。患者素体脾胃虚弱，纳运失常，导致湿阻热生，湿热中阻，气机阻滞。证属本虚标实，先拟清热化湿理气和胃。方选清化饮加减，处方: 绵茵陈10g，白扁豆15g，黄连6g，厚朴10g，半夏10g，竹茹10g，苍术10g，槟榔10g，莱菔子10g，薏苡仁15g，白蔻仁(后下)6g，甘草3g，7剂，水煎服。 二诊:胃脘闷痛缓解，嗳气减，知饥纳少，口苦不干，舌质红，苔薄黄腻，脉细。前方去莱菔子、槟榔、苍术，加佩兰10g，茯苓15g，7剂。 三诊: 知饥纳可，口不干苦，睡眠、二便正常，舌质淡红，苔薄微黄根腻，脉细。标证渐去，兼以顾本。治法改用补脾清化，理气和胃，在清化饮的基础上加用党参15g，白术10g，7剂。 四诊: 诸症悉平，此后用清化饮合六君子汤加减治疗2个月，患者面色转红润，体重增加3kg。复查电子胃镜显示:慢性浅表性胃炎。病理诊断:“胃窦”粘膜轻度慢性浅表性胃炎，Hp(-)。 2左颞顶亚急性硬膜下血肿清除术后 王某，男，30岁，于2008年6月24日初诊。患者18a前有“室管膜瘤"切除术史，于2个月前在本院神经外科行“左颞顶亚急性硬膜下血肿清除术”。 神志清晰，流涎绵绵不断，纳呆不知饥，舌强不语,口角向右侧歪斜，左侧肢体无力，半身不遂，无法独自行走，需靠他人搀扶，大便秘结，小便正常。舌质红,苔黄厚浊，脉细弦。证属脾胃湿热，旁达阻滞经络。治宜理脾清化，通经活络。方选清化饮加减，处方:绵茵陈10g，白扁豆12g，黄连6g，厚朴10g，石菖蒲10g，郁金10g，薏苡仁15g，赤芍10g，桃仁10g，大黄(后下)9g，莱菔子10g，甘草3g，3剂，水煎服。 二诊: 流涎止，大便已通畅，知饥纳少，余症同前，舌质红，苔黄浊，脉细弦。守前方去大黄，加苍术10g，7剂。 三诊: 知饥纳增，睡眠、二便正常，余症同前。舌质淡红，苔白中偏厚，脉细弦。改用健脾芳化，通经活络法，方用六君子汤合解语丹、补阳还五汤加减化裁，并嘱加强功能锻炼。随访1a后，能独立行走，简单与人交流，生活基本能自理。 3颤证 张某，女，50岁，于2007年4月9日初诊。双上肢及右下肢不自主震颤3个月，10d前就诊于本市某专科医院，查体:血压正常，神清，心肺(-)。神经系统: 四肢肌力正常，四肢肌张力增高可疑，双上肢较明显，双上肢末梢可见不自主震颤，病理反射未引出，指鼻试验，闭日难立征(-)。拟诊:“帕金森病?”，建议住院治疗，患者拒绝，遂就诊于中医。 症见双上肢、右下肢不自主震颤，脘闷纳呆，口干不欲饮，睡眠、二便正常。舌质红，苔黄厚，脉沉细。证属湿热内蕴，热极生风，筋脉失约。治宜清热化湿，平肝熄风。方选清化饮合四妙散加减。处方:绵茵陈10g，白扁豆15g，黄柏10g，厚朴10g，赤芍10g，薏苡仁15g，牛膝10g，苍术10g，莱菔子10g，地龙10g，僵蚕10g，甘草3g，7剂，水煎服。 二诊: 双上肢及右下肢不自主震颤减轻，脘闷时作，知饥纳少，口干不喜饮，睡眠正常，大便秘结，小便自调。舌质红，苔黄腻，脉沉细。继守前方加瓜蒌30g，7剂，水煎服。 三诊 : 右下肢震颤缓解，脘闷好转，双手时颤，口渴咽干，纳食量少，二便正常。舌质红，苔薄黄腻根厚，脉细。守前方去瓜蒌，加木瓜10g，知母10g，7剂。 四诊: 双手震颇停止，知饥纳增，口不干苦，睡眠、二便正常。舌质红，苔薄黄腻，脉细。改用健脾清化之法以巩固疗效，守前方去莱菔子、神曲，改用绵茵陈6g，黄连3g，加茯苓15g，白术10g。7剂，随访至今，未见复发。 |
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