作者：中山大学孙逸仙纪念医院 董博宇
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
宝宝是否需要补充维生素D和维生素A呢？从什么时间开始补充？维生素AD与维生素D3及维生素D有什么区别？是否还需要补充其他营养素？我们都希望自己的宝宝可以摄取足够的营养健康成长，又担心营养物质过量导致不良影响，不少新手爸妈和准爸妈对这些问题都存有疑虑，逸仙药师为您解开迷惑。
1、维生素D和维生素A有哪些功能？
维生素D是一种脂溶性维生素，主要包含维生素D2与维生素D3，所以维生素D3是维生素D的重要组成部分。它在人体内的主要功用是促进小肠黏膜细胞对钙和磷的吸收，婴幼儿缺乏维生素D会导致佝偻病。
维生素AD是维生素A和维生素D的混合物，维生素A也是一种脂溶性维生素，具有促进生长、繁殖，维持骨骼、上皮细胞、视力和粘膜上皮正常分泌等多种生理功能，缺乏时表现为生长迟缓、暗适应能力减退而形成夜盲症。
2、维生素D及维生素A的补充方式
当今维生素D缺乏的情况非常普遍，全世界约有10亿人存在维生素D缺乏或不足，在中国这种情况也较严重，孕妇及新生儿维生素D缺乏的情况在40%~100%之间，且由于南北方饮食习惯的差异，北方儿童维生素D缺乏的情况更为严重[1]。
对于维生素D的补充，2015年发布的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中明确提出妊娠后3个月开始补充维生素D，剂量为800~1000 U/d，新生儿出生后即开始补充维生素D，预防剂量为400~800 U/d，早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充维生素D800~1000 U/d，连用3个月后改为400~800 U/d[2]。
对于维生素D缺乏性佝偻病的预防应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期，做到“因时、因地、因人而异”，有条件的可监测血25-（OH）D水平，应维持在50~250 n mol/L（20~100 ng/mL）范围内。若每天摄入维生素D10 000 U，持续应用大于5个月，并无不良反应，当超过50 000 U时，血液中25-（OH）D达到375 n mol/L（150 ng/mL），才能引起维生素D过量的症状。所以正常剂量使用是不会出现维生素D中毒的。
维生素A缺乏影响约1.9亿学龄前儿童和1900万孕妇，婴儿出生时通常维生素A储备较低，尤其在在维生素A缺乏的地区，母亲能提供的母乳维生素A浓度低，就需要利用维生素A补充剂进行补充。从孕中期或晚期开始，每日或每周给予小剂量的维生素A补充剂，可减轻妊娠后期孕妇夜盲症的症状[3]。
目前认为6岁以下儿童维生素A的合理摄入范围为1000-3000U/d。当摄入量超过10 000 IU/日或25 000 IU/周时，维生素A可能对孕妇和胎儿有毒性[3]。因此目前市售的维生素AD制剂中维生素A和维生素D的含量都是安全的。
3、通过饮食和生活方式获取维生素D和维生素A
维生素D常常和维生素A共存于鱼肝油中，此外鱼类的肝脏或者脂肪中，以及蛋黄、乳汁，奶油、猪肝，鱼籽中也含有。另外，日光照射是获取维生素D的重要来源，宝宝可每天进行1~2小时左右的光照（6个月前避免阳光直射），为了保护皮肤，尽量选择早晨或午后晒太阳，避开10:00~16:00的太阳照射。
含维生素A多的食物有禽、畜的肝脏、蛋黄、奶粉，胡萝卜素在小肠粘膜内可变为维生素A，红黄色及深绿色蔬菜，水果中含胡萝卜素多。
4、关于其他宝宝补充剂。
最新的《婴幼儿喂养与营养指南》中提出，世界卫生组织（WHO）推荐的婴幼儿最佳喂养方式为出生到6月龄为纯母乳喂养，自六月龄开始适量地添加辅食[4]。在六月龄前母乳中含有几乎新生儿宝宝需要的所有营养成分，因此除了补充维生素A和维生素D以外，如果宝宝没有其他不适，不需要额外补充其他营养物质。
参考文献
[1] 吴光驰. 维生素D缺乏离我们有多远[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2014, 5(3):72-75.
[2] 中国优生科学协会小儿营养专业委员会. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(07): 781-782.
[3] WHO. Guideline: Vitamin A supplementation in pregnant women. Geneva, World Health Organization, 2011.
[4] 中华预防医学会儿童保健分会. 婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, 30(04): 392-417.
