肩胛背神经卡压针刀松解

下背的疼痛是身体慢性疼痛中的当仁不让的头把交椅，但现在肩颈部的酸痛有大幅超越下背痛的趋势，甚至有些人会严重到会睡不着！

然而肩颈酸痛这项征兆已经不是中年、老年人的通病，现今大多数的年轻人都有这项困扰，许多腰酸背痛、失眠、晕眩都跟肩颈僵硬与酸痛有关。

肩颈部疼痛的原因众多，需要明确的检查诊断才能确定。肩颈部肌力失衡、不良的生活习惯、不合适的电脑（或坐椅）的高度、日常低头族等原因都会造成和或加重肩颈部的不适。

在明确原因之前，不要忽视了肩胛背神经的卡压损伤，也会表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。

什么是肩胛上神经卡压综合征

肩胛上神经卡压是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。该综合征临床上少见，但易与肩周炎和其他肩周疾患，以及颈椎病相混淆，应仔细鉴别。当发生Colles骨折时，致伤的外力传至前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织；在愈合的过程中，可能减少切迹间容积，从而压迫神经或发向其肩关节的分支，形成Colles骨折后遗症，而常常被误认为是“冻结肩”。因此，对上肢外伤后，并发肩背部疼痛不适的患者，如能考虑到是肩胛上神经卡压，可能该病不是那么少见。点击☞6月23日-28日汉章兴化针刀培训班许振南教授全程带教短期班六天时间 中医针刀理论

肩胛背神经的支配及查体

支配大、小菱形肌,肩胛提肌。当菱形肌肌力下降时,休息位可见轻度翼状肩,下内侧缘更加明显。肩胛骨也可能向外侧移位。

进行菱形肌查体时,嘱患者将手背于身后,手掌向外,检查者手与患者手掌相对,嘱患者向后外方用力推检查者手以对抗阻力,在患者胸廓前外侧施加阻力,患者做此动作时观察和触诊菱形肌。

教你2招鉴别肩胛背神经卡压点

中斜角肌:肩胛背神经发出以后,穿过中斜角肌,部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压,治疗定点为中斜角肌。点击☞7月2日-8日汉章研究院临床综合实战班手把手带教适合初中级学者系统性教学段朝阳、熊国星、医院理论加临床教学

治    疗   方   法

1.3.1 先治疗胸小肌。首先评估病人的体态，是否有含胸圆肩驼背的体型，检查胸小肌是否有压痛，然后定点肩胛骨喙突，针刀进针后找到喙突，然后针刀松解喙突的内侧和内上侧，针刀针感以松为度，针眼按压三分钟，创可贴粘附。配合正骨手法。治疗过程中，患者有酸胀感，这种感觉一般一到两天消失。病程短的患者一般在松解胸小肌后，症状可以消失。

1.3.2 第二步治疗肩胛提肌。肩胛提肌：起于肩胛骨的内上角，止于颈椎1234的横突后结节。第一次治疗后三到五天后复诊，如症状减轻，但是还是有症状，要考虑肩胛提肌的损伤，治疗体位；侧卧，身体和上臂呈90度，上臂和前臂呈90度，这是肩胛提肌处在拉紧状态，触及肩胛骨内上角可有压痛点，在压痛点上两个厘米进针刀，扎到骨面，向压痛点方向斜刺，落空即止（陈贵斌老师创的体位和扎法）。配合正骨手法。

1.3.3 第三步考虑菱形肌的损伤。第二次治疗后病人五天左右来复诊，一般情况下，患者症状消失或减轻70%----80%，如还有症状，考虑治疗菱形肌，查体，6.7颈椎棘突1234颈椎棘突旁还有明显压痛，肩胛骨脊柱缘也有压痛点。定点：6.7颈椎棘突1234颈椎棘突旁各定一点，肩胛骨脊柱缘压痛点处定点。配合正骨手法。

1.3.4 第四步考虑中斜角肌的损伤和局部无菌性炎症。中斜角肌：起于3到7颈椎横突后结节，止于第一肋骨的中份上缘。第三次治疗后病人五到七天复诊，一般情况下，症状消失或还有10%的症状。如果症状还是没有得到很大缓解，要考虑中斜角肌的问题。体位，侧卧，患侧在上，在中斜角肌的位置找压痛点，进针刀时一定要注意加压分离，进行切割。配合正骨手法。

1.3.5 如果病程比较久的患者，进行以上治疗效果不佳的，可以参考头部后正中线针刺疗法，枕外隆凸为起点，依次向上，每次取两到三个点，两天一次，进针到骨面下两个毫米。

日常生活中如何避免颈肩痛？

除了上述治疗方案，还要嘱咐患者在日常生活中保持正确的体态和生活习惯，不要背单肩包，避免长期久坐，特别需要注意自己的体态，长期处于含胸驼背头前引的姿势易使斜角肌缩短过紧、肩胛提肌拉长过紧，均会造成肩胛背神经的压迫。

此外，造成颈肩背痛的原因还有很多，作为一名康复治疗师，我们只有不断学习、不断提升自己的临床治疗水平，才能更好、更精确地帮助患者解决病症。