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在落枕中，最常遇见受累的肌肉有4块，分别是斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌。
针刺肌肉的方法主要有肌肉起止点疗法和肌腹的阿是穴斜刺法。
对于扎肌肉，要想扎的准，前提是必须能够正确地评估出有问题的肌肉，要不扎了也白扎。
斜方肌
斜方肌有问题，患者在左右转动脖子时，会出现少阳经位置的牵扯痛，特别是伴有肩井穴周围的不适。
治疗取穴：风池上，即斜方肌的起点，在枕骨的上按压寻找最应的压痛点，针后让患者左右转动脖子，看能否有减轻。 还有一招，在肩井穴附近，把斜方肌肌腹捏起来，这样扎起来就不会怕弄出气胸什么的。 在痛点或僵硬处斜刺进针，行鸡爪刺法，多能感觉手下有肌肉跳动感，这也能快速松解斜方肌。
肩胛提肌
如果落枕是因为肩胛提肌出现问题，常会有脖子左右转动明显受限的情况，因为肩胛提肌是颈椎僵硬而不能转动的主要凶手。 患者还会告诉你，从颈椎后（小肠经的位置，即膀胱经的外侧一点）到肩胛骨内上角有一根筋扯着痛，而且头也没法顺利左右转动。
治疗取穴：肩外俞，其实就是肩胛提肌在肩胛骨内上角的附着点。在针刺前，可以先投石问路，按压一下肩胛骨内上角的痛点，同时让患者轻微活动颈椎，如果患者觉得症状有所缓解，那就在按压处直刺下针，多能有奇效。
胸锁乳突肌
胸锁乳突肌的问题，会表现的比较隐秘，不会表现出整条胸锁乳突肌疼痛。 患者会说在颈椎少阳经侧的中段痛，这时容易与斜方肌混淆。
但是，也很好鉴别，因为斜方肌多伴随肩井部位的疼痛，而胸锁乳突肌则没有。
有时候患者也会说转脖子时下巴扯着痛。通过触诊胸锁乳突肌，左右对比后，会发现病变侧的胸锁乳突肌肌张力更高，并且起止点都能找到明显的痛点。
治疗取穴：完骨穴、气舍穴，这两穴是胸锁乳突肌的起止点的位置。在起止点附近，找最痛的点下针就可以。
需要注意，完骨穴一定要扎到乳突骨面上，因为胸锁乳突肌止于乳突上，而气舍穴就要扎在胸锁乳突肌起点的胸骨头或锁骨头的肌腱上，用1寸的针进3-5分就可以，不需要太深。
扎上针后，叮嘱患者活动颈椎，从小范围逐渐增大。对于胸锁乳突肌的痉挛，除了针刺外，再配合在局部用手轻柔地按摩放松，可以很快地松下来。
斜角肌
若斜角肌痉挛，患者能感觉斜角肌局部的牵扯疼痛不适。 有一部分患者，落枕之后，在活动颈椎时会出现肩胛缝位置的酸痛，可是按压肩胛缝却找不到明显压痛点，这是斜角肌在作怪，这种情况临床还挺常见的，很容易误诊。
为什么？因为肩胛背神经是从斜角肌中穿出，走行到后背，支配肩胛缝周围的感觉。 如果斜角肌紧张，容易卡压肩胛背神经，就会出现肩胛缝的不适感，这种感觉是模糊的，患者或者医生都常没法在肩胛缝找到明显的压痛点。这时需要处理的是斜角肌，而非肩胛缝。
治疗取穴：天鼎穴，这穴在斜角肌的肌腹上。为啥前面的三块肌肉都有扎在肌肉的起止点上，而唯独斜角肌要扎肌腹？ 了解斜角肌的解剖后，就明白斜角肌是分为前、中、后三束，起点在C2-C7的颈椎横突前后结节，而止点在第一和第二肋骨上。 可见，斜角肌的起止点的范围很大，在扎的时候很难找的准，因此扎肌腹反而会更有效率，在斜角肌肌腹最痛的地方下针斜刺就可以。当然，针后活动颈椎是少不了，要不肌肉没法短时间内松下来。
特别要注意的是，后斜角肌，它的表现也是在肩胛骨内上角附近痛，需要和肩胛提肌做鉴别。 如果患者感觉在肩胛骨内上角的深处痛，并且用手按压肩胛骨内上角，活动脖子并没有任何缓解，可能就要考虑是后斜角肌的问题了。
扎后斜角肌需要有点技巧，在痛点下针，一般需要深刺大约1寸半左右，到达第二肋骨骨面。当然肥瘦各异，深浅不一，这里只是提醒需要深刺，因为后斜角被斜方肌和肩胛提肌所覆盖，针需要穿过2块肌肉才能到达后斜角肌的肌腹，太浅了，是碰不到的。如果是后斜角肌的问题，又扎准了，症状应该马上就能缓解。 除了这4块肌肉，别的肌肉就不会受累吗？ 当然不是，只不过这4块肌肉在临床上最容易出现问题，也是比较好评估。 肌肉扎的好，必须解剖学的好。如果解剖玩的不够熟，对于其他的肌肉的问题，也可以根据经络辨证、疼痛部位辨证的方法来处理，没必要死砸肌肉起止点这招。 附上： 落枕的经络辩证刺法：落枕，针刺全部的套路【1】 落枕的疼痛部位刺法：落枕，针刺全部的套路【2】 未完，待续。 |
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