家庭医生签约杭州模式为何能成业界榜样

实施分级诊疗制度重在强基层，而强基层与家庭医生制度的落实息息相关。

“2017年要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务，要实现家庭医生服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。”在2016年底的国务院常务会议上，家庭医生制度被确定为“十三五”深化医改的重点任务之一。

简单的数字，并不能反映该项工作的难度。

有专家指出，家庭医生签约多流于形式，没有起到应有的作用，主要存在六大问题：配套机制理不顺、医师队伍量不够、薪酬收入留不住、考核激励跟不上、社区居民信不过以及诊疗信息连不上。

如何改善家庭医生签约目前存在的问题，让家庭医生接得住、转得出？杭州市的家庭医生签约模式或可借鉴。

杭州模式

作为2016年全国13个深化医改的典型案例之一，杭州市以家庭医生签约为主推进分级诊疗工作，是国家卫生卫计委公布的《关于推进分级诊疗十点工作的通知》中四个学习榜样之一。

2017年8月25日，“家庭医生签约服务优秀实践与经验推广学习班”在杭州举行，杭州市卫计委领导、社区医疗机构负责人分享了杭州家庭医生签约服务的做法。该活动由国家卫计委基层司指导，《健康报》主办，杭州市卫计委协办，杭州卓健信息科技有限公司（下称卓健科技）承办。

展开剩余84%

杭州市家庭医生签约采用的是“医养护一体化智慧医疗服务”模式：利用信息技术，整合部门资源，以医疗、护理、康复进家庭为基础，拓展日托及机构养老健康服务内涵，根据居民不同需求，因地制宜提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务模式。

为了保障业务的有效实施，杭州市出台了一系列配套政策。

2014年，杭州市人民政府办公厅发布《杭州市人民政府关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》。此后，卫生、医保、财政等部门对如何分配和使用签约服务费、如何减免和拨付相关基本医疗保险费用、如何规范开展家庭病床建床和服务项目等具体事项，进行了认真细致的研究，相继制定了《杭州市基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》、《杭州市家庭病床服务规范（试行）》、《杭州市主城区基本医疗保险医疗康复护理费用结算管理办法》等一系列配套政策。

为了激励基层医生。杭州市把上门诊疗服务人次纳入统计范围，根据工作量纳入医保年度经费总额。

完善物价配套政策。对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整，具体数字为：建床费80元/人次，家庭病床巡检费40元/人次，副高以上医务人员出诊费60元/人次。

在提高基层医生待遇的同时，也注重其能力的提升。设计培训项目，邀请国内、浙江省内和杭州市知名专家作为师资，采取理论培训和实践操作相结合的方式，对杭州城区全科医生进行了8期系统培训，参培率达96.6%。

一系列措施的实施，收到了可喜的成效。

目前，杭州市全部签约居民达150万人。其中，主城区签约数从2015年的52万上升到2017年的80多万，重点人群覆盖率达64.19%，参与签约的全科医生达1180名。

信息化助力

杭州家庭医生制度的成功，与信息化分级诊疗平台的支撑密不可分。

杭州市分级诊疗平台连接了多个系统，包括社区卫生服务系统、居民健康档案、双向转诊系统、全科医生签约系统、远程会诊系统、区域影像会诊系统、危重孕产妇抢救移动会诊系统等，并连接了社区卫生服务中心HIS和市级医疗机构HIS，且对市民卡和医保开放接口。

平台功能强大，具备家庭签约、门诊预约、检查预约、病人信息上传、诊疗信息回传、分析统计等功能，平台内诊疗信息互联互通。

以转诊为例，对于需要转诊的患者，社区医生从医生工作站启动分级诊疗平台，可以实现一键转诊，直接预约上级医院的医生。由于平台对接了医院的HIS系统，患者的基本信息和就诊信息可以实现与上级医院的同步共享。

平台还实现了与医保的对接，签约备案时会向医保传输患者相关签约数据。通过自动备案或手工备案，在签约社区转诊到其他医保定点机构看病、买药结算时提供相应的医保报销比例减免，并进行信息化管理。

患者的获得感明显提升。由于平台与健康档案做了对接，患者签约服务生效后，签约数据会上传到健康档案平台，并更新患者在健康档案平台的信息。患者也可以在社区信息服务平台查看自己的签约信息。居民除了能在家门口首诊看病外，还可通过手机客户端与医生在线交流，预约挂号，享受优先就诊、优先转诊等绿色通道服务，此外，家庭病床有医保作支撑，减轻了患者的经济负担。

目前，该平台已成功接入余杭区、临安市、萧山区、淳安县、富阳区、桐庐县、建德市。覆盖杭州主城区55家社区中心、300多家卫生站，以及1家民营中心，5家民营站点。

九大支撑

卓健科技是杭州市分级诊疗平台的承建方，该公司总裁尉建锋在会上分享了在分级诊疗的互联网探索。

尉建锋认为，信息化可以再九个方面为家庭医生签约服务提供支撑。

首先是医疗机构资源共享。利用“互联网+”远程医疗等新技术，提高家庭医生、二级以上医院医生和签约居民之间的联系，提升互动的效率。

其次是居民信息管理及共享。医生可以为签约居民建立健康档案，保存电子病历，以及形成检验报告等多项功能，并可同时实现医疗系统的信息共享和业务协同。

第三是医患互动交流。家庭医生可以和签约居民方便地交流，包括信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理。

第四是预约就诊。通过互联网为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒等服务，辅助签约居民就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间。

第五是双向转诊。小病在社区，大病在医院，康复回社区。通过信息化平台，家庭医生可根据病情帮助患者转诊进入高一级医院取得绿色通道，争取治疗时间。

第六是规培教学。通过远程医疗、远程教学等方式，加强了上级医院医师与家庭医生的技术交流与业务指导，通过在线学习交流、病例讨论和协同诊治平台，提升家庭医生医疗水平。

第七是健康监测预警及分析。家庭医生可以远程监测分析居民的身体健康数据，并以数据为基础分析居民健康状况，然后做出初步诊断，提出预防和治疗意见，监测数据也可以传输到家属手中。

第八是辅助用药。记录医生处方，添加患者用药提醒，辅助家庭医生了解患者服药带来的身体变化，更精准给药。

第九是签约医生绩效考核。通过互联网，居民可对签约医生进行评价，支持统计并随时查看复诊率、上门率、转诊率以及用户的活跃度等多种统计数据。

今年3月15日，卓健科技自主研发并上线集“签约+服务”一体化的服务平台——家庭好医一体化服务平台。该平台具备居民微信自主签约、医生诊间快速签约、医患互动、健康宣教、短信群发、诊疗预约、转诊智能提醒、智能客服、智能随访、健康监测、数据实时同步、在线监护等功能，为基层提供便捷高效的签约服务。

8月23日，功能服务再次升级，凭借PC端或移动端轻松入驻、快速上线部署、业务系统整合、数据互联互通、统一账号认证、独立运营管理、可视化高效操作、多终端联通、全方位信息展示、定制化统计引擎、专业知识库支撑、客服高效便捷等众多功能优势，让家庭好医一体化服务平台更互联网化。用户只需上网注册，即可享受签约等一系列服务，后续还能自主选择更多增值服务，不断改善居民就医体验，提高基层工作效率与服务能力。

尉建锋说：“签约，不只是为了‘签’，还要‘约’，要用系统化的方式把老百姓真正‘约’起来。”