逍遥散

​【出处】：《太平惠民和剂局方》

【组成】：甘草_{微炙赤，半两（4.5g）} 当归_{去苗，锉，微炒} 茯苓_{去皮，白者} 芍药_白者 白术 柴胡_{去苗，各一两（各9g）}

【用法】：上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：加生姜3片，薄荷6g，水煎服；丸剂，每服6～9g，日服2次）。

【功用】：疏肝解郁，养血健脾。

【主治】：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

【证治机理】：肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。

①若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚——则两胁作痛、头痛目眩；

②郁而化火——故口燥咽干；

③肝木为病，易于传脾，脾胃虚弱——故神疲食少；

④脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致——往来寒热；

⑤肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱——则见妇女月经不调、乳房胀痛。

【治法】：治宜疏肝解郁，养血健脾。

【方解】：

①君药：柴胡——疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。

②臣药：

当归——甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药；

白芍——酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；

归、芍+柴胡——三者同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。

③佐药：

白术、茯苓、甘草——木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。

薄荷——用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；

烧生姜——降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。

柴胡+甘草——柴胡引药入肝，甘草调和药性，二者兼使药之用。

【经典】：全方深合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之……脾欲缓，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。

【配伍特点】：疏柔合法，肝脾同调，气血兼顾。

【运用】：本方为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方，亦为妇科调经之常用方。

【辨证要点】：以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

【原方加减】：原方以疏肝为主，君以柴胡，臣佐养血、健脾之品。临证使用本方时，宜视病机之主次酌定君药。

①若以血虚为主者——君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；

②脾气虚为著者——君以白术，臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品；

③脾虚湿盛者——君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，方效无穷，乃窥“方之精，变也”之一斑。

【附方】：

1．加味逍遥散（《内科摘要》）

组成：当归 芍药 茯苓 白术_炒 柴胡_{各一钱（各3g）} 牡丹皮 山栀_炒 甘草_{炙，各五分（各1.5g）}

煎服法：水煎服。

功用：养血健脾，疏肝清热。

主治：肝郁血虚内热证。症见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或经期吐衄，舌红苔薄黄，脉弦虚数。

2．黑逍遥散（《医略六书》）

组成：即逍遥散加生地或熟地（6g）。

功用：疏肝健脾，养血调经。

主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚。

3．当归芍药散（《金匮要略》）

组成：当归_{三两（9g）} 芍药_{一斤（48g）} 茯苓_{四两（12g）} 白术_{四两（12g）} 泽泻_{半斤（24g）} 川芎_{半斤，一作三两（24g）}

煎服法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

功用：养肝和血，健脾祛湿。

主治：肝脾两虚，血瘀湿滞证。症见腹中拘急，绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕，食少神疲，或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉细弦或濡缓。

【鉴别】：

1.加味逍遥散与黑逍遥散

①相同点：二者均由逍遥散加味而成，皆可治疗肝郁血虚脾弱之证。

②区别：

a.加味逍遥散：

组成：是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。

方解：肝郁血虚日久，则生热化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山栀清肝热、泻火除烦，并导热下行。

适应证：加味逍遥散临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经量过多、日久不止，以及经期吐衄等。

b.黑逍遥散：

组成：是在逍遥散的基础上加地黄，

适应证：治逍遥散证而血虚较甚者。

加减配伍：

①若血虚而有内热者，宜加生地黄；

②血虚无热象者，应加熟地黄。

2.逍遥散与当归芍药散

①相同点：二者乃仲景调和肝脾之祖方。

②逍遥散：两方相合，去利水之泽泻，活血之川芎，行气之枳实，即为逍遥散，主治肝郁血虚脾弱之证。

③当归芍药散：无柴胡，疏散之力锐减，而重用芍药柔肝养血止痛，取川芎既助芍药调肝之气，又助当归以行血，入泽泻以助茯苓利水，存白术意在健脾，遂主治之证当为脾虚血虚而木郁兼有水湿者。

【方歌】：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。