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【使用注意】 十八反中芍药反藜芦，不宜同用。 【性能】 苦、酸、甘，微寒。主归肝、脾经。 【功效】 养血敛阴，柔肝止痛，调经，平肝。 【历史】 芍药是著名的观赏花卉，作为药用有2000多年的历史，李时珍曰:“芍药犹婥约也，婥约，美好貌。此草华容婥约，故以为名。”早在汉代《神农本草经》记载芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”但并无赤芍和白芍之分。 而真正开始将芍药分赤、白两种，始于梁·陶弘景《本草经集注》…。 【应用】 一、血虚证 ……本品味酸甘，善入肝补血，且酸甘化阴，酸可收敛，故又益阴敛阴。 治血虚面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细，常与当归、熟地等药同用，如《和剂局方》四物汤;若再加阿胶、制首乌【笔记：有毒 慎用】、鹿角霜等补血益精之品，则补血之力更强。 若血虚不能上荣于脑、头痛而晕，宜四物汤加菊花、蔓荆子、甘草等，以滋养肝血、祛风清头目，如《金匮翼》加味四物汤。 …… 若血少阴亏、心神失养、惊悸失眠，将本品与生地、黄连、茯神等药同用，以补血益阴、清心安神，如《万病回春》养血安神汤。 …… 治阴虚盗汗，或配乌梅、酸枣仁益阴敛汗，如《杂病源流犀烛》白芍汤;或配熟地、山茱萸滋阴敛汗，如《辨证录》萸芍熟地汤。 治汗出不止、气阴欲脱者，用本品配人参、龙骨、牡蛎等药同用，以益气益阴固脱，如《医学衷中参西录》来复汤。 …… 气虚血瘀、营卫不和、半身汗出者，用本品与黄芪、党参、桃仁等药同用，以益气活血、敛阴止汗，如《医林改错》足卫和营汤。 …… 二、血少阴亏之经带胎产病证 本品为妇科调经常用之品，……凡阴血亏虚、冲任失调所致妇女经带胎产诸疾，均可应用。 1.月经病 本品通过养血、敛阴、柔肝而起到良好的调经作用……。 兼血热，加黄芩、丹皮、生地易熟地以清热凉血，或用白芍与生地、地骨皮等清热凉血药同用，如《傅青主女科》清经散和两地汤，前者加清热泻火药偏治阳盛血热型，后者加养阴清热药偏治阴虚内热型。 【笔记： 清经汤：用于月经提前而量多者。“（此为）肾中水火太旺。……然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。（《傅青主女科》）” 地骨皮（五钱），大熟地（三钱，九蒸），丹皮（三钱），白芍（三钱，酒炒），青蒿（二钱），白茯苓（一钱），黄柏（五分，盐水浸炒），如经血量过多则减去茯苓，以免渗利伤阴。“水煎服。二剂而火自平。” 本草求真：地骨皮入肺降火入肾凉血凉骨。地骨皮（专入肺肾。）即枸杞根也。……时珍常以青蒿佐此退热。屡有殊功。 两地汤：用于月经提前而量少者（肾中火旺而阴水亏）。大生地30克(酒炒) 元参30克 白芍药15克(酒炒) 麦冬肉15克 地骨皮9克 阿胶9克。“水煎服。四剂而经调矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由於肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。” 】 …… 2.带下病 3.妊娠、产后病 4.不孕症 三、阴血不足、肝气失和之诸痛证 本品既善于养血敛阴，又长于柔肝缓急止痛，为阴血亏虚、肝气失和所致诸痛证之常用药。除用于肝阳上亢头痛及妇科诸痛证外，还常用于: 1．脘胁腹痛 …… 治脘腹疼痛，若肝胃郁热致胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂，用本品与青皮、陈皮、丹皮等药同用，以疏肝和胃，如《景岳全书》化肝煎; 【笔记： 化肝煎：青皮 陈皮 芍药各6克 牡丹皮 栀子(炒) 泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5克 土贝母6～9克。 本草求真：贝母清肺心痰热。……大者为土贝母。大苦大寒。（如浙江贝母之类。）清解之功居多。小者川贝母。味甘微寒。滋润胜于清解。不可不辨。】 …… 若湿热下注大肠之腹痛里急、泻下赤白，用本品与当归、黄连、黄芩等药同用，以清热燥湿、调和气血，白芍养血和营、缓急止痛，配当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之意，如《素问病机气宜保命集》芍药汤; 或与黄芩、甘草、大枣配伍，治湿热泄泻、肠鸣腹痛、口苦兼身热之症，如《伤寒论》黄芩汤。 临床报道用四逆散加味香附、代赭石、法半夏等药治疗反流性食管炎42例，以疏肝理脾，10天为1个疗程，治疗3个疗程，有效率为90.5%［实用中医药杂志，2007，23(11):690］。 …… 用逍遥散结汤治疗肋软骨炎89例，以本品配柴胡、瓜蒌皮、红花等疏肝理气、祛瘀除痰，总有效率为93.3%，服药时间最长28天，最短7天，平均为13.6天［陕西中医，2007，28(8):1020］。 …… 2．四肢拘挛作痛 肝主筋脉、脾主肌肉，白芍归肝、脾二经，有养血敛阴、柔肝止痛之功，治四肢拘挛疼痛。若肝血亏虚、筋脉失养所致，常与甘草同用，以柔肝缓急止痛，如《伤寒论》芍药甘草汤。 ……用六味芍药汤(白芍、川芎、牡蛎、丹参、全蝎、生甘草)治疗血管性头痛58例，以柔肝止痛、祛瘀通络，7剂为1个疗程，总有效率为93.1%［实用中医药杂志，2008，24(8):510］。 四、肝阳上亢、肝风内动 本品入肝经，能养血敛阴而平抑肝阳，且性微寒，兼清肝热。 治肝肾阴虚、肝阳上亢之头目胀痛、眩晕耳鸣、面红目赤、头重脚轻，用本品与怀牛膝、生赭石、怀生地等药同用，以平肝潜阳、滋阴清热，如《医学衷中参西录》建瓴汤。 若阳亢化风、头摇而痛、肢体震颤、脑部热痛、甚或突然昏仆，以益阴潜阳之白芍与怀牛膝、生赭石、生龙骨等镇肝降逆药同用，如《医学衷中参西录》镇肝息风汤。…… 临床新用： …… 7.治疗骨质增生症 用白芍木瓜汤(白芍、木瓜、鸡血藤、威灵仙、甘草)治疗多种骨质增生症， 如颈椎骨质增生:加葛根; 胸椎骨质增生:加狗脊; 腰椎骨质增生:加杜仲、怀牛膝(亦适用于膝关节以下的骨关节病)。 每天3次，每2天1剂，特殊情况例外。 结果治疗160例，痊愈109例、显效42例、进步9例。远期随访60例中，痊愈58例、显效1例、进步1例，治愈率为96.7%。服药最少3剂，最多100剂，平均服药21剂［陕西中医，2011，32(8):981］。 8.治疗糖尿病周围神经病变 在糖尿病常规治疗和饮食控制中，给予甲钴胺500μg，分3次口服;治疗组加服黄芪桂枝五物汤［黄芪、桂枝、白芍、丹参、水蛭、生姜、大枣)，1日1剂，分2次服。1个月为1个疗程，两组均治疗2个疗程。结果治疗48例，显效13例、好转30例、无效5例，总有效率为89.6%［世界中医药，2010，5(4):288］。 |
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