【道|术】门成福教授从肾论治多囊卵巢综合征经验

多囊卵巢综合征是一种以

雄激素过高或生化表现、

持续无排卵、

卵巢多囊改变为特征，

伴胰岛素抵抗

和肥胖病变的

妇科常见疾病，

临床表现为闭经、月经稀发、肥胖、多毛、不孕、痤疮、黑棘皮征等症。

中医没有该病名的记载，但其表现多属于“闭经、月经后期、月经量少”等范畴。

随着社会的发展、生态环境的恶化、生活习惯等的改变，

本病发病率呈逐年上升趋势，

治疗难度亦日益增加。

门成福教授认为中医辨证施治，虚实并重，辨病与辨证相结合，常可取得较好效果。

1.病因病机

1.1肾虚精亏为本。

PCOS常于青春期前后起病，

因尚未建立规律的月经周期，

故主要表现为月经紊乱，

进入育龄期后多为不孕症，

以长期无排卵为主要特征，

其病理生理改变与

下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常

及肾上腺内分泌功能异常等相关。

门教授认为卵子即女性肾藏之“精”，

其顺利排出需要肾阴之物质基础

和肾阳之动力因素，

两者缺一不可，

否则卵子蕴育不成，

或成而不排。

肾阴肾阳互根互用，

滋养温煦胞宫胞脉，

任冲脉盛，

阴精得成，

则经水及生殖之精按时而至，

而人可有子。

1.2痰瘀阻胞为标。

门教授认为本病缠绵难愈，

多见体胖、痤疮、黑棘皮症、月经后期，甚则闭经，

主要责于痰瘀阻胞。

痰湿无形，或泛溢于肌肤，或阻滞经络，故见诸症。

而瘀者气郁为先，

经云肝藏血主疏泄，

为气血共调之官，

乃女性之先天。

门教授认为妇人素性忧郁，

易为情志内伤，抑郁不遂，影响气机，形成瘀血，发为本病。

刘新敏研究表明，心理因素对PCOS的发病及病情发展具有重要的影响。

痰瘀可互相渗透、转化，

痰瘀胶结，阻滞胞脉，

又因实致虚，

任冲不通，

形成恶性循环。

2.辨证论治

2.1补肾益精。

门教授在治疗PCOS时常以四物汤合五子衍宗丸为底方。

四物汤为调经基础方，

乃门教授最善用之方，

女子以血为本，

气血以周流调畅为顺，

四物汤补血而不滞血，行血而不伤血，

是补血调经之良方。

现代药理研究认为：

四物汤对子宫平滑肌有双向调节作用，

且其所含有丰富的微量元素及高生物利用度，

可明显调节内分泌、改善血液循环。

五子衍宗丸皆为植物种子，质润味厚，温肾壮阳，填精补血，而车前子泻而通之，清热渗湿，使方补而不滞。

2.2化痰、解郁、散瘀。

针对痰瘀，

治以祛痰化瘀，

然今人治疗PCOS大多忽略肾为痰之本，

而PCOS病程迁延，

又不可过于清利或燥化，

清·陈士铎《石室秘录·痰治法》就提出“久病之痰，切不可以作脾湿生痰论之。盖久病不愈，未有不肾水亏损者，非肾水上泛为痰，即肾火沸腾为痰”。

可见从肾治痰应注重滋养肾阴或肾阳，

佐以化痰通络之药，

常合苍附导痰汤之类。

对于化瘀，

不可一味化瘀通络，

必先解郁，

一者因郁致瘀，解郁后不再生瘀；

二者肝气得疏，肝体得用，则气血调顺。

方以逍遥散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等为代表。

2.3分期而治，攻补兼施。

门教授调经常分期而治，

即经前宜攻、

经期宜活、

经后宜补，

在具体应用中，当有侧重。

针对PCOS，

其攻法主要用于经前期的气滞血瘀证及痰湿阻滞证；

活法即经期采用活血、温经、通络之法使经血顺利排出；

补法则经后以补肾益精为主。

门教授治疗PCOS之月经后期及闭经常以攻补兼施之法，

服用10ｄ左右加减桃红四物汤，芍药取赤芍以增强活血通络之功，

继服20ｄ左右的四物汤减熟地合五子衍宗丸，

因“熟地以至静之性，以至甘至浓之味”

虽其滋补功高，唯其性静，碍于血行，故门教授去之；

如此交替，标本兼顾，

直至月经周期恢复规律。

2.4据兼症灵活加减。

常兼有他症，治疗亦不可忽视。

若子宫发育不良，

宫体小或卵巢功能下降，

加二仙汤以补益命门之火；

若既往反复流产史，

易五子衍宗丸为寿胎丸以益肾固精；

若伴痛经，

则据寒热轻重，气滞较轻则加香附、元胡理气止痛，

因寒以温经汤或少腹逐瘀汤暖宫祛瘀止痛，

因瘀以血府逐瘀汤化瘀止痛，

皆经前而用以先期而治；

若欲孕调理，

以“种子先调经”，

先使月经规律，

同时监测排卵试孕，

加菟丝子、桑椹、桑寄生、紫河车以养卵精，促其排出；

若带下量多，

则据颜色、质地以辨湿热，

加白术、茯苓、薏米、败酱草等健脾化湿，清热解毒之药。

3.验案举隅

患者刘某，女，22岁。2015年11月21日首诊。

患者月经推迟半年，停经55ｄ。患者既往月经规则3～5／30ｄ，量中，色红，无经行腹痛。

近半年月经周期延长，伴月经量少，较前减少1／2量，色暗，腰膝酸痛。

末次月经：2015年9月28日，色量如前。

现停经55ｄ。

既往体健。体重指数（BMI）：22.03kg／m^２。

刻下症：月经后错，纳可，心烦，眠差，二便调。舌质暗红，体胖，苔白，脉沉细。

辅助检查：查血Hcg（－），睾酮：0.77ng／mL；

阴道B超：子宫大小60mm×43mm×36mm，EM：6mm。

双侧卵巢多囊样改变。

诊断：

多囊卵巢综合征

（月经后期－瘀阻胞宫）

处方：

桃仁15克、红花15克、

赤芍15克、当归15克、

川芎15克、醋三棱30克、

文术30克、水蛭15克、

薏苡仁30克、炮山甲10克、

刘寄奴15克、甘草6克

6剂，日1剂水煎。

11月28日复诊：

服药至第五付

月经至，小腹时痛，色暗红，量可，纳眠可，二便调。

处方：

川芎15克、生白芍15克、

当归15克、五味子15克、

车前子25克、枸杞子15克、

盐菟丝子25克、覆盆子25克、

丹参25克、醋三棱30克、

文术30克、杜仲15克、

桑椹15克、川牛膝30克、

水蛭15克、甘草6克

10剂，日1剂水煎。

继续调理3个月，

月经周期基本正常，

复查内分泌，雄激素降至正常水平，

彩超仍显示多囊卵巢样改变。

长期服用桂枝茯苓丸缓消癥块以善后，

1年后复查彩超基本正常。

【按语】

患者青年女性，

以月经后期为主要临床表现，

门教授首方以桃红四物汤为主，

加三棱、文术消癥化积，

薏苡仁祛湿健脾，

刘寄奴活血通络，

穿山甲能穿山入地，可破血消癥，增强活血力度；

待月经通后，

继以四物汤合五子衍宗丸补益肾气，滋养肝血，

并加桑椹、杜仲、川牛膝补益肝肾，活血化瘀，使补益效佳。

门教授善用水蛭，认为其锐而善入，复能吮血，其性辛咸入血分，故善破血；

张锡纯论述水蛭“其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血；且其色黑下趋，又善破冲任中之瘀。盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。”

以此攻补兼施，交替施用，以逐渐达到调经、育子之效。

本文摘自彭田芳、刘晓静、门成福《门成福教授从肾论治多囊卵巢综合征经验总结》，特表致谢！