终于找到血栓元凶，这些行为会给你的抗凝治疗拖后腿

很多冠心病患者在血管狭窄或堵塞后，接受心脏支架手术后，都服用了至少6-12个月的双抗药物：阿司匹林+氯吡格雷 或 阿司匹林+替格瑞洛；但是在排除基因、年龄这些不可抗因素后，为何有的患者治疗效果好，而有的患者却一再出现血栓？

为什么要使用双抗药物

在平时生活中，我们都知道如果手被锋利的东西刮破后，由于血小板的凝血功能，受伤处的血会迅速凝块，不一会血就会止住。

这对于受伤而破裂的皮肤而言确实是好事，但这对于，刚刚做了支架手术的患者而言，却不太需要。因为，当血管损伤来自内部，血小板此时聚集起来，会在已经受伤的冠脉中引起血栓形成，导致血管的再次堵塞。

这也是为什么在冠心病手术后医嘱都会要求术后患者服用6-12个月的双抗药物（双抗药物是用于预防血栓的强效药物）[1]。

Tips：常见双抗药物

• 环氧酶抑制剂，主要有阿司匹林；
• P2Y12受体抑制剂，主要包括氯吡格雷和替格瑞洛；
• 血小板膜糖蛋白受体抑制剂，主要有静脉用替罗非班；
• 二磷酸腺苷受体抑制剂，主要有西洛他唑。

你的这些做法，在为抗血小板治疗拖后腿

双抗药物对支架手术康复治疗效果这么好，但是为什么术后认真服药还是有人会出现冠状脉二次堵塞的事件？这和以下几个问题有着重要的关系。

1、血压控制不稳

流行病学（MRFIT）研究发现不论是血压的收缩压还是舒张压都会增加心血管意外事件的发生危险，血压越高危险系数就越大。

由于长期的高血压会使动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压频繁出现不平衡的情况时，会加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞就会受到损伤，血小板极易在伤处聚集，又容易形成新的血栓，从而导致心肌梗死意外事件[2]。

2、血糖控制不良

当血糖偏高时会促进血小板更新速度加快，血液中的蛋白糖基化增加，会增加可溶性黏附分子水平，激活血栓的形成，这对于冠心病患者而言是非常危险的存在。还会影响支架术后患者服用双抗药物的酰化作用，使其不能抑制COX-1途径，从而加速激活血小板的活性。[3]

3、吸烟 / 吸二手烟

吸烟是动脉粥样硬化血栓性疾病的重要危险因素。这是因为吸烟会导致血浆纤维蛋白原、vWF和其他凝血因子水平增加，从而激活血小板活性，增加血液黏稠度、激活交感神经以及引起血管痉挛，最终导致了心血管病意外事件的发生。[4]

据可靠数据调查，支架术后患者将烟戒掉后，康复的效果比服药的效果还好。因此，支架术后患者一定要将吸烟的这个习惯戒掉！

4、运动是一柄双刃剑

对于支架术后患者的康复而言：运动是一柄双刃剑，这不是危言耸听。

支架术后患者在平缓的运动时，运动不仅促进血液循环，还能起到稀释血液的作用，大大降低血栓的风险。[5]

但当剧烈运动的时候却会导致血小板异常的活化，血小板还会形成突触，这些突触会附着在血管壁上，进而会造成血管的一些栓塞，这也是运动猝死的原因。[5]

支架术后患者在平时的锻炼中，最好以平和的有氧运动为主，比如慢跑、骑车、快走等等，每次坚持30分钟以上，一定不要让自己感觉劳累、疲乏、心脏跳动过速。

5、情绪紧张也会激活血小板

紧张的情绪会激活凝血因子、血小板等。支架术后患者在平时一定要解除心理负担，保持心情平复、心境愉快，不要有心理压力，保持正常的起居生活。[6]

其实，激活血小板的原因远远不止这些，比如：年龄、性别、饮酒、肿瘤等因素，都有可能激活血小板的活性，从而导致血栓的形成，在平时生活中一定要注意预防。避免这些高度激活的血小板造成血栓会致使心梗、脑梗等意外事件的发生。

参考文献

[1] 李娟,李春坚.抗血小板药物作用机制及相关问题[J].《中国实用内科杂志》,2015, 35 (01):8-13.

[2] 那开宪.高血压患者别忘记常规服用阿司匹林抗血小板治疗.

首都食品与医药.2019, 26(10).6.

[3] 倪延硕 程自平 赵韧 陈刚. 不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者血糖控制水平对氯吡格雷抗血小板治疗的影响. 《中国实用医药》.2019, 14(25).1-3.

[4] 刘艳红 焦占全 李彤 刘迎午 彭文近 宁萌.吸烟和血小板分布宽度对冠心病患者氯吡格雷抵抗的影响.《实用医学杂志》.2017, 33(14).2336-2340.

[5] 吴雅芳 郭拥军.运动康复对冠心病支架术后患者血小板活性、生活质量的影响.《中国运动医学杂志》 .2019, 38(9).735-740.

[6] 吴雅芳 郭拥军.运动康复对冠心病支架术后患者血小板活性、生活质量的影响.《中国运动医学杂志》 .2019, 38(9).735-740.

[7] 罗映霞 陈前英 徐飞舞.情景式健康教育对初次捐献机采血小板献血者心理状态的影响健.《智慧健康》. 2019, 5(15).23-24.