健哥说 | 安了支架，为什么还胸痛？（一）

最近有听众留言，说他做了心脏支架手术才几个月，又开始出现胸痛，这是为什么呢？这位听众的具体情况还有待进一步了解，不过，我倒是想起曾经治疗过的几位患者，他们也是在支架术后再次出现胸痛，但是，原因却截然不同。今天，我们先来看看其中两个病例。

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支架内血栓导致的胸痛

首先来看患者小赵，小赵才三十多岁，他几年前患上高脂血症，却没有坚持规律服药，在一次应酬之后，出现急性心肌梗死。因此，我为他安装了1枚心脏支架。手术后，我反复叮嘱小赵，两种抗血小板药物需要服用1年，而且调脂药物也要坚持服用。

1个月和3个月他来复诊，小赵恢复得不错。但是，还没到6个月的复诊时间，小赵却由于胸痛再次到了急诊。检查发现，小赵的支架里长了血栓。

一再询问后，小赵才说出实情，他说，服药太麻烦了，而且术后服药3个月，感觉已经完全好了，于是就停了药。

其实，对于人体来说，支架是一种异物，而当血液中的血小板发现异物时，就会在局部聚集，可是，血管就那么大，血小板在此聚集，也就形成了血栓，堵住了血液流通，出现“支架内血栓”。这也是小赵胸痛的原因。

在支架术后服用抗血小板药物，就是要阻止血小板聚集。特别是在术后1年内，还需要同时服用两种抗血小板药物（即双联抗血小板药物治疗），来阻止血小板聚集，防止“支架内血栓”。

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支架内再狭窄导致的胸痛

再来看患者老李，别看老李已经50多岁，他真是个“吃货”，北京城里哪儿有好吃的，他都门儿清。去年，老李检查出冠状动脉有一支重度狭窄，各方面权衡后，老李同意做介入手术，我给他植入了1枚支架。手术后，除了常规的治疗，我还劝老李在饮食上要多加注意，“口腹之欲”还是需要节制一下。

虽然老李也按照我的处方按时服药了，但是，手术刚过去半年，老李因为胸痛再次出现在我们科的病房里。这次检查发现，老李放支架的部位发生了“再狭窄”。

老李的支架为什么“再狭窄”了呢？前面我们提到，支架对人体来说是一种异物，当血管植入支架，这个病变部位可能出现内皮损伤，于是，血管内膜会增生进行修复，同时把支架覆盖住。

患者出现“再狭窄”，一是由于血管内膜过度增生所导致，在药物洗脱支架大量应用之后，这种风险已下降至5%~10%；另一个则是由于内膜出现新生动脉粥样硬化所导致。