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迄今为止，共有四类药物被证实可以降低冠心病患者的心血管事件发生率，分别是阿司匹林、β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类降脂药。 总的看来四类药物使冠心病患者死亡危险的降低是相似的，分别可使危险性降低25%～30%，而同时使用四种药物，则可以使患者获益更多，总的心血管事件危险性减少70%。 抗血小板治疗 血小板激活在冠状动脉粥样硬化形成中的作用已毋庸置疑。 冠脉的介入治疗（PCI）是冠心病的一种治疗方法，包括放支架、球囊扩张等。这种治疗使血管内皮的完整性受到破坏，导致内皮下基质暴露，引发血小板的粘附和聚集 ，继而形成富含血小板的血栓，同时凝血系统的激活使形成的血栓增大，造成管腔闭塞。冠状动脉内支架的植入也可以激活血小板，增加支架内亚急性血栓形成的发生率。 目前经PCI治疗的患者中，阿司匹林已经成为标准治疗。氯吡格雷与阿司匹林长期联合应用可降低缺血性事件的发生。氯吡格雷的疗程与介入治疗方法和支架类型有关。植入裸金属支架者，氯吡格雷75毫克/日应用至少1个月，如有出血危险，至少2周。雷帕霉素涂层支架术后应用至少3个月，紫杉醇涂层支架术后至少6个月，如无出血风险，可应用至12个月。氯吡格雷还可用于由于溃疡性出血而对阿司匹林不耐受的患者。 调脂治疗 大量医学研究证据表明，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇增高与动脉粥样硬化性疾病的发生与发展具有病因学上的因果关系。 接受PCI治疗的患者，既存在冠状动脉多发性斑块的可能性，又有可能未能接受完全性的介入干预。研究证实，冠心病患者即使接受完全性血运重建，其心血管事件发生率仍高于正常人 ，积极地辅助治疗如调脂抗栓治疗可明显减少其心血管事件的发生。 他汀类药物是PCI术后调脂治疗的首选药物。诸多的大规模临床试验表明，他汀类药物在一级、二级预防研究中可明显降低冠心病患者心血管事件的发病率与病死率。冠心病患者PCI术后的他汀治疗可减少主要心血管事件的发生率和病死率。按照指南要求，冠心病PCI术后的患者为高危患者，其调脂治疗目标应使其低密度脂蛋白胆固醇水平低于70毫克/分升。冠心病PCI术后需要长期他汀治疗。有证据表明，冠心病患者在他汀治疗过程中突然停药，可导致心血管事件增加，提示他汀是一个长期的治疗决策。 此外，冠心病PCI术后患者多为老年人，常有多种疾病并存，需要服用多种药物，应注意药物的相互作用和安全性。（作者系上海长征医院心血管内科主任医师，周二下午专家门诊） |
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