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桂枝加厚朴杏子汤---此法微茫未有涯 组成：桂枝、甘草、芍药、大枣、杏仁、厚朴。 加减：蒲辅周先生曾用此方治疗重症腺病毒肺炎1例，用桂枝加厚朴杏子汤加前胡、僵蚕，热降喘平。 功用：调和营卫，利肺平喘。 主治：素有喘疾，感受风寒，出现发热，恶风寒，自汗，气喘，舌苔薄白，脉象浮缓。常用于慢性支气管炎急性发作，或小儿支气管肺炎，或素体虚弱，感冒后出现咳喘者。 用法：加水，煎取2次，药液共计600毫升，每次服200毫升，每日3次，温服。 原文：《伤寒论》18条：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。” 43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。” 医论：陈修园《伤寒论浅注》：“桂枝汤本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄而不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具，唯喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘虽愈，而得病又作，审系桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴，从脾而输其气，杏子从肺以利其气佳。” 方解：18条为素有气喘发作而患桂枝汤证，43条是本太阳病，误用下法而引起微喘，两条有新久之别。其病机总以表邪不解，肺气不降为主线，故均以调和营卫，肃降肺气为治法。本方以桂枝汤调和营卫，厚朴、杏子降肺气以平喘。方中杏子降肺气，而厚朴降胃气，胃气降则肺气降，脾胃为枢纽，脾气升清，胃气降浊。在这里，只有胃气降，肺气方可肃降，这是气机升降的必然路线。 病案：黄某，女，51岁，于1987年7月就诊。 患咳痰喘1个月余，曾服麻杏石甘汤数剂，咳嗽稍减，但汗出绵绵，恶风，且咯痰、喘促不减，舌体大、质暗，苔白薄润，脉浮而细。追问病史，言每次感冒多有上述症状。从脉症分析，诊为肺脾气虚，湿痰不运，营卫失和证。方取桂枝加厚朴杏子汤加味，以外调营卫，内益肺脾。方药：桂枝10克，炒白芍10克，厚朴6克，炒杏仁10克，生姜6克，大枣3枚（剖开），炙甘草6克，炒白术10克，百部10克，炒葶苈子6克。服药3剂，咳嗽、咯痰、喘促均明显减轻，出汗减少，继服5剂而愈。 按语：本例咳喘兼有恶风、自汗，恰为本方之适应证。加白术以健脾，百部润肺止咳，葶苈子肃肺降逆，脾肺和则咳喘自安。 |
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