针药结合治疗头晕病例

卜某，男性，52岁

头晕，头重，腰痛，乏力4天

患者4天前出现头晕，头重，乏力，伴随有腰痛，无呕吐，无肢体偏瘫，无天旋地转，在我院中药治疗，与小柴胡汤，桂枝加葛根汤，黄连阿胶汤后症状未见好转。

刻诊：头晕，以两侧为主，无耳鸣，无呕吐，无天旋地转，头疼，重，以头顶连及后项为主，胸闷，乏力，腰痛酸软（经络诊查以膀胱经一线为主），口干，没有口苦，无恶风怕冷，无鼻塞流鼻涕，无腹痛腹泻，无大便干燥秘结，小便正常，平时饮自酿白酒1斤/日。

舌质尖红，苔白腻。

脉沉细。

诊断：眩晕—少阳太阴合病，少阳枢机不利，清阳不升，太阴失运，痰湿阻滞于清窍，腰部。

治疗：疏解枢机，健运太阴而化湿，从小便而解。

方药：小柴胡汤，苓桂术甘汤，肾着汤

柴胡15g，黄芩10g，半夏12g，生姜10g

干姜10g，党参10g，茯苓30g，桂枝20g

苍术30g，天麻20g，葛根60g

两剂，日一剂，水煎服。

按：患者头晕，胸闷，口干，舌尖红，为少阳，头重，腰痛酸软，乏力，为太阴，为少阳太阴合病，小柴胡汤，苓桂术甘汤，病机核心为太阴水气不运，病变部位上，下焦为主，患者腰痛，酸软，为水气停滞腰部，予肾着汤。

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。《千金》作肾着汤，腰痛患者我们需要详细的诊差，很多人一腰痛就补肾，我在临床中观察到寒湿腰痛很多，可能跟我们的生活方式，饮食有关。

六经辨证：患者头晕，在两侧为主，辨在少阳，取同气的外关，上病下取，患者两侧头晕，男左女右，取左外关。

腰痛酸酸，疼痛部位，诊查经脉，在两侧的膀胱经一线，病在足太阳膀胱经，取同气相求的手太阳膀胱经的后溪。

根据四总穴，腰背委中求。

患者水气为病，痰湿体质，取阴阳陵泉的健脾化湿利水。

诊治小结：

患者，男，52岁，痰湿体质，中等身材。

症状：头晕，头重，胸闷，腰痛，酸软，乏力。

三才：上焦，下焦。

经络：太阳经，少阳经，太阴经。

取穴：外关，后溪，委中，阴阳陵泉

疗效：患者留针25分钟后，取针，诉头晕两侧不明显觉得晕了，腰痛减轻。

作者简介:林佳明,副主任医师，脑病科主任

师从全国名老中医董少龙教授，冯世伦经方大师，医院首届优秀青年中医，曾先后到天津中医药大学第一附属医院脑科、广西区人民医院心理中心进修，对神经系统疾病的诊治积累了丰富的临床经验。

善于运用中西医诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病（脑中风）及后遗症、痴呆、癫痫、震颤麻痹、神经性耳鸣耳聋、失眠、抑郁症、焦虑症、眩晕、头痛、心理障碍等疑难杂症，对脑血管病和痴呆疾病无论是在诊断，中、西药治疗，心理治疗，康复治疗，针灸治疗及其它治疗或是在预防健康教育等方面积累了丰富的临床经验并形成了一套行之有效的方案，治疗过程中能针药结合，内外兼顾。

崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

科室介绍

钦州市中医院脑病——眩晕专科

钦州市中医医院脑病科在大脑病的基础上建立眩晕亚专科，通过对眩晕病的科学认识、精确诊断，用经方及针灸体质辨识治疗眩晕病。

我们的诊疗系统对脑供血不足、精神心理性头晕、中枢性眩晕、颈椎病、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病引发的眩晕，进行科学化、系统化、准确化治疗。通过对病症进行诊断、复位治疗以及前庭康复治疗，让患者花最少的钱，得到最好的治疗。

眩晕专科疾病诊疗范围：

1、头晕、眩晕病症多家医院不能明确原因者；

2、长期怀疑梅尼埃病或梅尼埃综合征者；

3、突发性耳聋伴眩晕者；

4、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）患者；

5、有头部外伤后头晕者；

6、头晕，多次诊断脑动脉供血不足，特别是椎-基底动脉供血不足久治不愈者；

7、体位改变诱发的反复发作的头晕、眩晕患者；

8、头晕，怀疑颈椎病或者正在被颈椎病困扰者；

9、头晕伴偏头痛或疑似偏头痛者；

10、更年期阶段伴或不伴失眠，反复发作头晕、眩晕者；

11、失眠、情绪激动、熬夜、劳累等诱发的头晕、头昏及眩晕者；

12、长时间使用电脑、平板电脑、智能手机等出现头晕、眩晕者；

13、有晕动病（晕车、晕船、晕机）者。

以下伴头晕、眩晕症状的疾病在相关学科治疗后基础疾病已基本治愈，但患者仍然不能缓解头晕、眩晕的，也可到眩晕专科门诊就诊治疗。

1、颈椎病，已行颈椎手术治疗，处于康复期伴头晕、眩晕的患者。

2、腰椎疾患如腰椎间盘术后长期卧床出现头晕、眩晕的患者。

3、脑梗死后出现头晕、眩晕或站立、行走不稳者。

4、头昏昏沉沉感；头晕晕乎乎感；头闷闷沉沉感；头重脚轻感；经常自我感觉不稳，但其他人感觉其不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自己与所处环境分离。

5、在某些特殊环境下出现眩晕、头晕、头昏、不稳，或长期存在的眩晕、头晕、头昏、不稳感；特殊环境下加重（例如江河湖海边、桥、楼梯、广场、地下室、街道、超市、人多的地方以及在阅读、看手机、旋转或滚动的电视及电脑图像、观察显微镜、看到快速移动的物体等等）。

6、在某些动作状态下出现眩晕、头晕、头昏、不稳，或长期存在的眩晕、头晕、头昏、不稳感；在某种动作状态下加重（例如弯腰、低头、乘车、乘船、坐游乐设施、登高、下楼梯、走斜坡、踩在软和不平整的平面上）。