发热是疾病常见的临床表现,如何从庞大的「疾病库」里抽丝剥茧,找到病因,这是一个难题。 而血常规、血生化等实验室检查报告能给我们提供许多信息,对临床发热的诊治有重要的指导作用。 (一)常规检查——血、尿、粪常规 (表 1 血常规各指标意义) (表 2 尿常规各指标意义) (表 3 粪常规各指标意义) (二)生化检查——肝、肾功能、电解质 (表 4 生化检查各指标意义) (三)浆膜腔积液——胸、腹水等 注意鉴别积液的性质: 漏出液 (非炎性积液) /渗出液 (炎性积液)。
(表 5 渗出液和漏出液的鉴别要点) (四)病原学检查——病原学检测、血清学检测 1. 病原学检查方法包括: (1)分子生物学方法——检测核酸:核酸杂交技术,聚合酶链反应技术(PCR)等; 2. 血培养注意事项
(五)病理学检查——组织学检查、细胞学检查 (表 6 组织学检查和细胞学检查优缺点) 实战演练 通过实验室检查,阳性结果能诊断疾病吗?下面来看一个病例, 一般情况:患者女性,50 岁,福建宁德人 职业:海带加工 主诉:反复发热 2 月余 现病史: 自 2013 年 7 月起,无诱因出现发热,体温最高 39.6C,有畏寒曾在多家医院就诊,抗感染及糖皮质激素治疗效果欠佳 实验室检查:外周血嗜酸性细胞增多 (20- 46%)、骨髓提示嗜酸细胞比例增高 影像学检查:肝脏增强 CT 提示为「肝内多发占位灶」 寄生虫检查:血吸虫抗体 (弱+),粪检人芽囊原虫 (+) 病理结果可见寄生虫成虫(大网膜),形态符合肝片形吸虫 患者最终诊断肝吸虫病。 总结:对待病因不明的患者,我们要客观看待实验结果,充分结合患者病史背景、临床特征、影像学结果,必要时诊断性治疗,从而明确诊断。 整理:叶菲 |
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