脏腑与藏象

虽然现代解剖学不是源于中国，但不能否认古代已经具备基本解剖学知识这一事实。传统对人体发肤的封建尊崇不应该是解剖学落后的主要原因，解剖学的落后是有科学滞后的社会大背景。在《素问》和《灵枢》的年代，现在看来粗糙的脏腑解剖当是先进的知识，在当时有社会发展水平下，是比较深刻和难得的。

古代的“藏府”概念不能完全等同今天的“脏腑”，古代的藏府属于“藏象”的内容。藏象理论指明了融合基本解剖学和功能现象后的古代脏器和功能映射关系。《素问》等古籍记录中，人体主要脏器均已涉及，即五脏六腑。五藏是五脏的早期写法，是指藏于内的，与皮毛经脉体表组织不同，包括肝（五行应对为木）、心（火）、脾（土）、肺（金）、肾（水）。腑是空腔结构，负责运化食物和管理水液代谢。六腑包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦。古代记载的脏腑功能有些与实际相符，有些与实际不相符。古代脏腑功能的确定并不是基于实验，而是对观察到现象的归类。中医有关脏腑功能的归属不是完全主观性的。比如，胃、小肠对饮食的消化吸收，很容易看到和经验到，但这些经验的事实是如何在体内脏腑间发生和支配，并没有深刻的实验验证。

藏象学的内容认为，心主血脉、肺主气、脾主运化、肝主疏泄、肾主水，即将生命最相关的气、血、饮、食等要素归属不同脏器。心与血液循环有关，肺与呼吸有关，脾与食物运化有关，肾与水液代谢有关，肝的疏泄功能即与气血循环相关，也与食物运化有关，同样可以促进水液代谢，是复杂而综合的功能概念。

脏有藏（精气）的意思，多含有丰富的血液。其中，脾所属的食物运化是指对食物的消化吸收，与解剖学之淋巴器官“脾脏”没有关系，而与胆、胃、小肠的消化功能有关。另外，六腑之中的三焦缺少实体对应关系，三焦是什么相对难于理解。一般认为，三焦有通行元气、运行水谷、运行水液等作用，是一个从功能角度进行的定义，上焦主气（涉及肺）、中焦运化（涉及脾）、下焦分别水液（涉及肾）。因此，三焦是一个功能概念，不是一个实体解剖学名词，不是一个实体概念。有人认为，三焦当为胸腔、腹腔、盆腔等，这一说法忽略了古代藏象是以功能为核心的事实。从实用性角度出发，可以理解“三焦”是一个没有特定的脏器归属的功能概念。