   案例 中年男性，一周前因外院发现'主动脉瓣脱垂合并中度反流'转入我院心血管外科，拟行外科手术治疗。既往健康状况良好，否认高血压、糖尿病病史，无烟酒嗜好，否认外伤史及药物、食物过敏史。 患者近两周在活动后感到胸部不适，就诊于外院并接受了冠状动脉造影检查，结果提示大致正常冠状动脉。于出院前接受超声心动图检查，发现'主动脉瓣脱垂合并中度反流'，遂转诊至我院。 入院后完善各项检查，血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、血沉、C反应蛋白（CRP）和脑钠肽（BNP）等均未见异常。为进一步明确主动脉瓣病变的原因和严重程度，我们对患者复查了超声心动图，图像如下。  图1. 二维胸骨旁左心室长轴切面示，主动脉瓣心室面可见一细长的条带状中等回声团块附着（长度约19 mm、直径约2~3 mm）、活动度较大，主动脉窦轻度增宽，左心大小及室壁厚度正常，左心室室壁运动增强。  图2. 彩色多普勒胸骨旁左心室长轴切面示舒张期主动脉瓣大量反流信号。  图3. 左心室M型运动曲线示室间隔及后壁运动增强（射血分数78%）。  图4. 二维胸骨旁大动脉短轴切面示主动脉窦轻度增宽，主动脉瓣为三叶瓣、瓣叶柔软，开放呈三角形。  图5. 彩色多普勒胸骨旁大动脉短轴切面示，舒张期主动脉瓣可见非中心性反流信号，反流束主要起源于无冠瓣与左冠瓣和右冠瓣交界区。  图6. 二维心尖五腔心切面示，主动脉瓣心室面可见一细长的条带状中等回声团块附着，活动度较大。  图7. 彩色多普勒心尖五腔心切面示，舒张期主动脉瓣可见大量反流信号。 超声心动图的复查结果出乎意料，患者的主动脉瓣并非经典的脱垂表现，而是在瓣叶上发现一细长的团块，酷似赘生物，遂报告主动脉瓣异常回声团块，赘生物待除外，主动脉瓣重度反流。 考虑到该团块细长（长度超过10 mm）且活动度较大，瓣膜重度反流，遂择期进行了外科手术。术中可见主动脉瓣为三叶瓣，瓣叶菲薄，无冠瓣部分瓣叶呈撕脱游离状，左冠瓣根部有小穿孔。遂剪除自体瓣叶，置入主动脉瓣人工机械瓣。术后患者恢复良好，一周后顺利出院。  图8. 术中可见主动脉瓣无冠瓣瓣叶呈撕脱游离状，左冠瓣根部有小穿孔。 解析 薛禹辰，医学硕士，从事超声心动图临床检诊工作，擅长危重急症心血管疾病的超声诊断，经验丰富。 杜鑫，医学博士，副主任医师，天津医科大学总医院心血管病中心超声心动图室主任，主要从事心血管内科疾病及心脏超声的临床、教学与科研工作。 曾赴英国牛津大学及帝国理工大学工作学习4年。曾任中华医学会心血管病学分会结构心脏病学组委员和天津市卫生局超声质量控制中心专家，现任中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会委员、中国超声医学工程学会超声心动图委员会常务委员、中国医师协会心血管内科医师分会超声心动图专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会超声造影培训部专家、天津市心脏学会心脏影像专业组副主任委员、卫生部海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会青年委员、天津市心脏学会理事、天津市超声医学工程学会理事、天津市医师协会超声科医师分会委员、天津市中西医结合医学影像学会青年主任委员、滨海浆细胞疾病多学科协作联盟影像学组组长。 EHJ中文版和JACC中文版青年编委，国际心脏病杂志和天津医药特邀审稿人。发表多篇SCI及中文核心期刊论著，主译一部著作《超声心动图诊断的解剖学基础与临床》，并参编多部著作。 |
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