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警示 我国高血压病的现状 根据2019年高血压治疗指南描述，我国患病率呈上升趋势。 1 每10个成年人中有2人患有高血压，高血压患病总数约有2亿； 2 患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异； 3 高血压的知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10%； 4 高钠、低钾膳食是主要危险因素，超重和肥胖将成为又一重要危险因素； 5 高血压造成的脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 在众多高血压病人中，很多人在患高血压的同时还患有其他疾病，所以这些人就需要在治疗的高血压药时，考虑降压药物会不会对合并存在的其他疾病造成影响。 今天我们就讲述一下，常见高血压对高血压以外的一些疾病的一些作用。 我们常用高血压基本主要有以下几类药物： 01 主要作用于血管的药物 01 钙通道阻滞剂（CCB） 常见的如硝苯地平缓释片，苯磺酸氨氯地平，尼莫地平等等； 02 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常见的如依那普利，卡托普利、贝那普利等等； 03 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 常见的如氯沙坦，缬沙坦、厄贝沙坦等等； 04 选择性α1受体阻滞剂 常见的如哌唑嗪、特拉唑嗪等等； 02 主要作用于肾脏的药物 01 利尿剂 常见的如氢氯噻氢、呋塞米、吲达帕胺、螺内酯等等 03 主要作用于心脏的药物 01 β受体阻滞剂 常见的如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等等； 04 主要作用于中枢神经系统的药物 01 中枢性α2受体激动剂 常见的如可立定等等； 02 神经节阻滞剂 常见的如利血平等等； 了解完高血压药物的基本作用机制后，我们就逐一为大家介绍合并不同疾病的高血压患者，比较适合的药物有哪些…… 01 合并心绞痛，房颤的高血压患者 对于这类患者，优先考虑服用β受体阻滞剂（代表药物美托洛尔）和钙通道阻滞剂剂（代表药物硝苯地平缓释片或氨氯地平）。 β受体阻滞剂（代表药物美托洛尔）可以减慢心率，增加心脏休息时间，缓解心绞痛，减少心脏猝死风险。 钙通道阻滞剂剂（代表药物硝苯地平缓释片或氨氯地平）则可以增加心脏供血。 特别是已经得过心肌梗死的病人，没有特殊情况话，β受体阻滞剂（代表药物美托洛尔）更是必吃药物。 02 合并糖尿病的高血压患者 对于这类患者，优先考虑使用ACEI或ARB；而尽量避免服用大剂量β受体阻滞剂（代表药物美托洛尔）和大剂量利尿剂，以免影响血糖的控制。 03 存在代谢综合征的高血压患者 代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。 对于这类患者，对于药物的考虑原则同糖尿病患者。 概念 什么是代谢综合征？ 中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准： 1.超重和（或）肥胖BMI≥25； 2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者； 3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者； 4.血脂紊乱空腹血甘油三≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。 具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。 04 存在蛋白尿的高血压患者 对于这类人群可以优先选择ARB、ACEI，引起可减轻蛋白尿的程度 04 存在心力衰竭的高血压患者 对于这类人群，可以优先选择ARB、ACEI、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等药物。这类药物可以减少住院率，改善远期预后。 苯磺酸氨氯地平、非洛地平以外的钙通道阻滞，尽量不建推荐使用，因为可能会增加心衰发作。 05 合并甲亢的高血压患者 对于这类人群，β受体阻滞剂这类药物作为优先选择。β受体阻滞剂可以减轻甲状腺功能亢进造成的心慌，同时它抑制外周组织甲状腺素（T4)向三碘甲状腺原氨酸（T3）转化，起到辅助治疗的作用。 06 合并痛风的高血压患者 对于这类人群，应避免使用利尿药物，因为此类药物有诱发痛风发作的风险，可以优先选用氯沙坦，这种药物具有一定程度的排尿酸作用。 07 合并抑郁症的高血压患者 对于这类人群，谨慎使用β受体阻滞剂，中枢性α2受体激动剂（如珍菊降压片等），禁止使用利血平。 08 合并前列腺增生的高血压患者 对于这类人群，选择性α1受体阻滞剂在治疗高血压同时可以改善前列腺增生，在高血压联合用药时可以选择此类药物，但是要注意该药物会引起体位性低血压的不良反应。 13 合并其他疾病的高血压患者 如果合并支气管疾病则避免服用非选择性β受体阻滞剂（代表药物普萘洛尔）。而存在缓慢性心律失常的患者，也需要避免服用β受体阻滞剂。 如果不幸合并多种疾病，一定要告知医生和药师，应让医生评估利弊后为您选用适合的药物，让药师帮助您更安全、有效的使用药物。 |
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