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每每看到焦力群主任发表手术心得、病例分享文章时，除了拜读，也会萌生写点什么的冲动。怎奈腹内墨水过于寡淡，一提笔，才发现辞藻如此匮乏，竟一时间无从下笔······ 一直想模仿大咖们，为神经介入做点专业类创作，哪怕是汇大家所言，依附一点自己的感悟也好。可又怕误导下一代神经专业众学子······现下想来，还是为大家继续做科普宣教更为稳妥吧！！！ 首先，先看看前几日我们做的一例椎动脉重度狭窄急诊支架成型的病例。 患者老年女性。主因“头晕1天，伴呕吐”入院。入院后神经内科药物治疗，前3日效果满意，患者症状好转，可简单劳作。第四天患者病情急转直下，出现体位性头晕，呕吐频繁，血压波动明显。查颅脑CT未见出血及明显梗死灶。   曲荣波主任会诊，急诊行DSA提示右侧椎动脉V4段存在重度狭窄（90%以上），基底动脉及其分支显影淡。如图：   至此，患者病因明确，诊断为右侧椎动狭窄（重度）。问题来了，怎么办？继续药物治疗？明显效果很差，甚至逐渐加重。球囊扩张or急诊支架成型？此时，只有颅脑CT，未行颅脑核磁，无法除外新发梗死。哪怕住院期间有颅脑核磁也不能表示当下患者病情加重期，是否存在新发梗死灶。按照传统观点，急性期禁止或避免支架置入，防止急性期支架内血栓形成。  不做支架置入？单纯扩张？也是折中的办法，但患者可能需要二期再次手术。为解决这棘手的问题，曲荣波主任多方讨教，并无百分百确切答案。“球”再次被踢回到导管室，怎么接？ 为了说服自己，我们做了如下思考： 1.指南：2018年中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南中指出急性期颅内血管支架成形术可能是介入取栓失败的补救治疗（III级推荐，C级证据）； 2.急诊取栓病例：临床实践及文献报道与指南相同，急性期颅内外血管闭塞取栓失败后，支架植入进行补救病例亦不少见。 3.急性期脑动脉瘤：在颅内动脉瘤介入栓塞过程中，部分急性期患者需支架辅助栓塞，相对术后血管闭塞极为少见。 终于可以下定决心了，那具体实施过程怎么进行？ 1.患者清醒下，口服负荷量双抗（阿司匹林肠溶片300毫克+氯吡格雷300毫克）； 2.术中全身肝素化； 3.改为全麻，确保血压稳定。 4.支架释放前，推注替罗非班，而后持续泵入。 前期铺垫结束，开始了手术。测得狭窄段长度0.5mm，椎动脉直径1.8mm。拟定选择阿波罗颅内支架2.5mm*8mm，后来觉得这个决定很重要！！ 泥鳅导丝、路图、导引导管、中间导管、支架导管、同轴技术······这个过程几乎对于神经介入医生，没有什么可说的。可，可，可是难题又来了。V3段存在急性返折，角度很大。微导丝通过后，因为支架导管涵盖支架段比较硬，无法通过。   貌似想起了宣武医院各位老师反复强调的一句话“力量之塔”，重新来过，固定导引导管、尝试送高，微导丝走远（头端抵达大脑后动脉P1段），缓慢持续推送支架导管，奇迹慢慢发生了，阿波罗终于登月并成功抵达了“彼岸”（还好用了8mm的，要不真心放弃了），一丝欣喜后，反复确认支架位置，球囊扩张，最终将阿波罗留置在狭窄处。再次造影，管腔恢复正常，基底动脉及远端血管显影浓重，分支无闭塞。     术后拔除气管插管，患者意识清，症状完全消失，无球麻痹症状，四肢活动正常。术后继续泵入替罗非班4小时，与负荷量双抗重叠。术后第二天复查颅脑CT未见出血及新发梗死灶。 手术结束后，不得不再次认真考虑手术决策问题。中心问题当然是急性期到底是否能行支架植入？ 经过调阅文献、指南，最终肯定了我们的努力方向没有问题。其实急性期颅内外支架植入是否合理，一直是宇宙级讨论热点。当然，受益于急诊取栓技术发展，以及各类指南指出支架植入可作为补救措施，另有替罗非班这种可迅速起效的抗板药物的出现，急性期支架植入可行性大大提升。那为什么仍有反对的呼声呢，其实就是各自看问题角度或者确切的说是激进派与保守派的执念的冲撞。 本例，显然是成功的，支架植入，未发生并发症，还铲除了患者痛苦的根源。患者满意，我们也增添了一例急性期支架植入可行性的案例，双丰收局面。我想，这算是进步吧······ 科普开始，大咖读到这儿，可以打游戏、看电影、遛娃、喝啤酒了······ 话说头晕，是咱们经常听到的症状。究其原因，简直不是很多那么多：低血糖、眩晕症、梅尼尔综合征、低血压、颈椎病、高血压病、贫血、感染、中毒等等。按病理机制大多和脑供血受限（就是不足）有关。导致脑组织血运减少，脑组织乏氧，从而产生症状。最直接的当然就是椎动脉或基底动脉狭窄了。也就是本例的病因所在。 那么怎么治疗？如果没有狭窄，或狭窄程度不重，可以考虑继续药物治疗。狭窄重（50%狭窄+症状，或单纯70%狭窄）症状进展，就需要手术干预了。 来，大家一起读：头晕必须查颅脑MRI+MRA，颈部动脉超声。如果条件允许，可以直接查颈颅CTA，更直观些······ 滨州医学院烟台附属医院卒中中心，现有医生4人，病床28张。2019.6-2020.6完成颅内大血管闭塞机械取栓78例，溶栓百十余例。为广大烟威地区脑卒中患者倾尽全力服务的团队！！！ 脑卒中，切记时间等于生命，如有头晕以及如下图症状，请立即来我院就诊，切莫耽搁！！！ 责任编辑：曲荣波简介---1994年毕业于哈尔滨医科大学临床专业，从事神经外科专业20余年，曾多次在北京天坛医院、北京宣武医院、武警总医院、聊城脑科医院进修学习脑血管病专业。参与卒中中心工作3年余，主持卒中中心工作1年余。擅长脑血管病开颅手术、介入手术、颅内外血管搭桥手术、颈动脉剥脱手术等。2019年6月受院领导指派着手组建滨州医学院烟台附属医院卒中绿色通道，率先在急诊开展溶栓取栓工作。发表文章：SCI 5篇，国内核心期刊多篇。国家级实用新型专利1项，国家级发明专利1项。目前是神经外科专业副主任医师职称。山东解剖学会委员、山东脑血管病防治协会委员、山东省卒中学会神经介入分会委员。
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