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吸入性肺炎 （aspiration pneumonia，AP）是指口咽部分泌物、胃内容物或其他刺激性液体被吸入下呼吸道，同时将咽部寄殖菌带入肺内引起的化学性肺炎或继发的细菌性肺炎，是老年人常见的呼吸系统疾病。 对于吸入性肺炎的诊断，一是有无误吸的危险因素和证据，二是有无肺炎的诊断依据。 1.误吸的危险因素 常见于高龄老人，在脑血管病、帕金森病后、吞咽困难、咳嗽反射减弱、饮水或进食后呛咳，噎塞、流涎，说话时发出咕噜声，牙周病，口腔卫生差或建立人工气道、管饲食物、胃食管反流或在发生呕吐、昏迷、癫痫大发作、醉酒等情况后。如果气管中咳出或吸出食物、管饲食物，即为误吸的直接证据。有些患者可无明显的误吸诱因和直接证据，而是隐性误吸，可通过对患者的咳嗽反射和吞咽功能的评估来判断，胃食管反流的检查（胃食管pH 监测）作为辅助证据。 2.肺炎的表现 常见的征象，如：发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黄色脓痰，听诊肺内有湿性啰音，外周血白细胞总数、分类中性粒细胞增高。老年人可表现不典型，无寒战、发热、咳嗽等，而以瞻妄、意识障碍、跌倒、呼吸频率增快为初始表现。 此外，有以下特点： （1）胸部X线显示：上叶后段或下叶背段和后基底段新的浸润阴影。右肺比左肺更常见。 （2）症状可轻可重，视吸入物的多少、性质而定，误吸后即可出现呼吸困难，呼吸频率快，但立即行胸部 X 线检查却为阴性，24~48 h 后才出现浸润影。 （3）可反复发生。 （4）血C反应蛋白、降钙素原升高。 针对患者的吞咽问题和误吸应及早预防、识别和处理，以减轻患者的痛苦，促进早日康复。因此，对于吸入性肺炎的预防和护理工作，更应该引起重视。（1）水、茶等稀薄液体最易导致误吸，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物。尽量减少进食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，以防吸入米粒、面包碎屑等。 （2）进食应少量多餐，嘱患者反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，避免发生呛咳导致食物误入气管。进食中不宜说话，防止呛咳。协助能进食者于每次餐后漱口或刷牙，这对于预防吸入性肺炎十分重要。指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。对卧床时间较长，咳嗽无力的的患者，应经常协助变换体位。 （3）喂药时应将药丸捣烂，加温开水喂服。喂食、喂水时应采取坐位或半坐卧位，无法坐立的患者需抬高床头至少45度，缓慢进食。为预防食管反流，进食后应保持原位0.5～1小时以上。 （4）睡眠时采用适当的体位，保持呼吸道通畅。一般可采用侧卧位，以利于口腔分泌物流出。平卧位时头偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。患有胃食管反流性疾病的老年人，尤其需要保持侧卧体位。此外，对于不能翻身的患者，要在2小时内协助翻身。 引用自中华保健医学杂志 2011 年 2 月第 13 卷 第 1 期 Chin J Health Care Med，February 2011，Vol 13，No. 1
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