室性早搏的心电定位

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室性早搏（室早），亦称室性期前收缩，是临床上最常见的心律失常之一，正常健康人群和各种心脏病患者均可发生，临床症状变异性大，一般预后良好。

一  室早起源的常用定位方法

快速定位原则1：下壁导联（II、III、aVF）定上（心室流出道）下（心室流入道）

主要依据II、III、aVF导联的QRS主波方向而定。若QRS波正向，可能起源于心室流出道附近；若QRS波负向，可能起源于心室流入道。

II、III、aVF导联若均有R波，提示起源于心室流出道或心室前上部；若其中任一导联有S波，则起源于心室内较低位置。

快速定位原则2：V1导联定左右

如上图所示，左室起源的室早，V1导联QRS波以正向为主；右室起源的室早，V1导联QRS波以负向为主。

快速定位原则3：胸导联移行特点

胸导联移行≥V3，提示起源于右室流出道；胸导联移行≤V1，提示起源于左室流出道。

二  不同部位起源室早的心电图特征

1. 心室流出道室早

起源于右室流出道的室早心电图特征如下。

• V1导联呈左束支传导阻滞；
• 胸导联R波移行在V3/V4；
• II、III、aVF导联大单相R波。

起源于左室流出道的室早心电图特点如下。

• V1导联右束支传导阻滞或左束支传导阻滞；
• 胸导联R波移行在V2；
• II、III、aVF导联大单相R波。

2. 三尖瓣环室早

三尖瓣环室早的心电图特征如下。

• I导联QRS波均为正向（R或r型）；
• aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波；
• 三尖瓣环游离壁室早的QRS波宽度大于间隔部室早；
• 游离壁起源室早的肢体导联QRS波多可见'切迹'；
• V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型；
• 游离壁起源室早的胸前导联QRS波移行多在V3以后。

三尖瓣环不同部位的室早心电图形态如下图所示。

三尖瓣环不同部位的室早心电图特点如下图所示。

3. 二尖瓣环室早

早在2005年JACC曾发表一项研究，汇总分析了二尖瓣不同部位起源的室早心电图表现，如下图所示。

三尖瓣环室早与二尖瓣环室早的心电图比较，如下表所示。