右室流出道室早定位学习总结

金猴纳福 2016-12-09

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西区CS I 星线上培训已经开展近一个月了，特别激动能够看到许多喜爱这份工作的伙伴的成长，带给大家好多惊喜，当然也带给主页群巨大压力，感觉快被拍死在沙滩上了！这期CS说为大家带来一个入职4个月的伙伴写的听课总结：

为了更好地吸收右室流出道室早定位的知识,我结合 CT-Merge 对所学知识简单进行总结。

下图所示为左右心室和左右流出道的 AP 位图像,其中蓝色为右室流出道和肺动脉,紫色部分为左室流出道和主动脉,它们都位于心室的上方,相互交织,发生转位,到较高的位置时,右室流出道位于左前方,左室流出道位于右后方。

右心室位于左心室的右前方,可通过胸导联 V1 的形态和移行来区分早搏的来源:

第一种方法看 V1 的形态,起源于右侧的早搏,V1 导联主波方向朝下,且 R 波时长/QRS 波时长小于 50%,反之起源于左侧;

第二种方法看 R /S 移行导联, 主要同窦率下的移行做对比,右侧起源的室早移行晚于窦率,一般在 V4-V6 导联移行。左侧起源的室早移行早于窦率,一般在 V1-V3 导联移行;

另外也可以通过 PDI 指数进行判断,PDI 指数指下壁导联 QRS 波起始点到最高点的时间比上整个 QRS 波时长,若 PDI 指数小于 0.4,起源于右侧,反之起源于左侧。

右室流出道室早右室流出道是最常见的室早来源地,如下图黑色部分所示,右室流出道解剖位置高,这个地方起源的室早心电图特点为:

1. 呈左束支阻滞LBBB 波形;

2. II、III、aVF导联为高大的单 R 波;

3. aVL、aVR 主波为负向,多为 QS 形。

右室流出道的室早又可以分为游离壁侧室早和间隔侧室早。下图所示为 PA 位稍下翻后看到的左右流出道位置关系。右室流出道位于主动脉的左前方,绿色代表间隔侧,黄色代表游离壁侧,白色代表靠后,红色代表靠前(右室流出道转位,在较高位置时,前壁旋转至左侧,后壁旋转至右侧)。

间隔侧室早心电图特点:

1. II、III、aVF 的 t(QRS 波)<>

2. II、III、aVF 的 QRS 波无切痕迹

3. 移行早:V1-V2
4. aVR 主波

游离壁侧室早特点:

1. II、III、aVF 的 t(QRS 波)>140ms

2. II、III、aVF 的 QRS 波有切痕迹

3. 移行晚:V5-V6
4. aVR 主波>aVL 主波

I导联区分前后:

1. I导联主波为负的 QS 形或 rsr 形向量和<0.1mv>

2. I导联主波为正的 R 形或正负波向量和>0.2mv 代表位置靠后;

3. I导联波形为 M 形或 qr 形时代表位置靠中间。

三尖瓣环室早

三尖瓣环的解剖位置如下图。三尖瓣环在右室流出道下方,淡蓝色代表三尖瓣间隔侧,藏青色代表三尖瓣游离壁侧,因位置较低,所以下壁导联多呈负向波,尤其以 III 导联明显,其心电图特点为:

1. III导联主波多为负向;

2. aVL 导联主波多为正向;

3. I导联主波多为正向。

游离壁侧心电图特点:
1. II、III、aVF 的 QRS 波较宽,有切记;

2. V1 多为 rS 型;
3. 胸导联移行晚。

间隔侧心电图特点:
1. II、III、aVF 的 QRS 波较窄,无切记;

2. V1 多为 QS 型;
3. 胸导联移行早。

His 旁室早

希氏束位于三尖瓣环的间隔侧 1-2 点钟。位置较右室流出道低，所以II、III、aVF 导联 R 波振幅偏低,有如下心电图特征:

1. QRS 波群较窄;
2. III导联上 R 较小、较窄; 3. I导联为单 R 波;
4. aVL 导联为 rsR 或 RR 波形;

5. 移行较早(V2);

6. 各导联形态与窦率相近;

主动脉窦室早

主动脉窦紧挨右室流出道,如下图所示,红色代表左冠窦,绿色代表右冠窦,白色代表无冠窦。因解剖位置较右室流出道更靠后,所以 V1-V3导联的 R 波较右室流出道更大更宽。但右室流出道间隔部与左右冠窦仅隔一层较薄肌肉,两者的心电图特征相近,可根据 V2 及 V3的QRS 移行与窦律下相比,若移行较早,多为主动脉来源。主动脉窦室早起源的室早心电图有以下特征:

1. 左束支传导阻滞 LBBB;
2. II、III、aVF 导联高 R 波;
3. 移行较窦率早;
4. V1 为 rS 波;
5. V5、V6 无 S 波;
6. V1 的 t(R 波)/t(QRS 波)>0.5
7. V1 的(R 波振幅)/(S 波振幅)>0.5