研究进展|肌肉减少的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接受营养干预1年后的临床结果和成本效益分析

摘要

背景：

营养干预对改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复的短期和长期效果尚不清楚。本文旨在探讨12个月的营养干预对有肌肉消耗的COPD患者的临床效果和成本效益的影响。

方法：

接受4个月的肺康复训练前，将81例有肌肉消耗、中度气流阻塞（预测FEV1为55.1±2.2%）和运动能力受损（预测Wmax为63.5±2.4%）的COPD患者（51%为男性，年龄为62.5±0.9岁）随机分为2组，每天分别接受补充性营养（富含亮氨酸，维生素D和多不饱和脂肪酸）（营养组)或安慰剂（1期）。在8个月的非盲维持阶段（2期），两组患者将接受通过加速度测量法评估的身体活动水平的结构化反馈。此外，营养组每天接受补充性营养的1种和基于动机面谈的营养咨询。随访3个月（3期）。

结果：

12个月后，两组患者的身体机能（测量股四头肌肌肉力量和耐力时间）没有区别，但营养组患者的体力活动高于安慰剂组（Δ1030步/天，P= 0.025）。营养组患者强化营养素的血浆水平（P < 0.001）高于安慰剂组。营养组体重增加和安慰剂组体重丢失的趋势导致了12个月后两组间体重的显著差异（Δ1.54kg，P = 0.041）。只有营养组的HADS焦虑和抑郁评分获得改善（Δ-1.92分，P = 0.037）。安慰剂组的一般生活质量（EQ-5D）下降，而营养组没有下降（15个月后两组间差异为0.072分，P= 0.009）。运动和健康饮食的总体动机很高，且12个月后没有显著变化；健康饮食无动机会使两组间产生差异（Δ1.022点，P= 0.015）。15个月后，每个质量调整生命年的成本为16750欧元。

结论：

对有肌肉消耗的中度COPD患者进行营养干预并不能提高长期体育锻炼对身体机能的影响，但可以改善疾病负担高的患者的血浆补充营养素水平、总体重、体力活动以及一般健康状况，而增加的费用也是可以接受的。

讨论：

越来越多的研究显示，肌肉减少与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能恶化以及较差治疗效果密切相关；减少肌肉丢失并增强肌肉功能对于改善COPD患者的肺功能和增强患者的治疗效果具有积极意义。营养治疗能给患者提供营养素，是减少肌肉丢失和增强肌肉功能的重要手段。然而，目前有关营养治疗对肌肉减少的COPD患者的影响尚缺乏相关研究，特别是缺乏长期营养干预的随访研究。因此，本研究选取有肌肉消耗的COPD患者，观察12个月的营养干预对患者的影响。结果显示，对有肌肉消耗的中度COPD患者进行12个月的营养干预并不能提高长期体育锻炼对患者身体机能的影响，但可以改善疾病负担高的患者的血浆补充营养素水平、总体重、体力活动以及一般健康状况，而增加的费用也是可以接受的。这些结果对于临床合理使用营养干预提高COPD患者的肺功能和治疗效果具有重要的提示意义。然而，本研究样本量较小，所得结果尚需进一步高质量研究进行验证。

文献相关图表：

来 源：

van Beers M, Rutten-van Mölken MPMH, van de BoolC, et al. Clinical outcome and cost-effectiveness of a 1-year nutritional intervention programme in COPD patients with low muscle mass: The randomized controlled NUTRAIN trial. Clin Nutr, 2020, 39(2):405-413.

简介

谈善军，男，中共党员，复旦大学附属中山医院普外科博士后，师从吴国豪教授，从事普外科和临床营养方面的临床和基础研究工作。目前已发表学术论文50余篇，其中以第1作者身份在Clinical Nutrition（IF=6.402）等杂志上发表SCI论文13篇，共同执笔“中华医学会肠外肠内营养学分会”颁布的4篇临床营养指南和专家共识。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金以及上海市青年科技英才扬帆计划等5项课题。多次受邀参加国内外学术交流，荣获第41届欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）年会最佳论文奖TravelGrant（1个国家仅1人）和第15届全国营养支持治疗学术会议优秀论文一等奖。担任上海市抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会青年委员会副主任委员。协助培养多名研究生，其中1名博士研究生已在临床营养领域的顶级杂志Clinical Nutrition（IF=6.402）上发表1篇学术论文。荣获教育部科技进步二等奖、中华医学科技进步三等奖以及上海市优秀住院医师等奖项和荣誉称号。