炎症性肠病营养支持治疗专家共识（第二版）解读

自《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）》发表以来，营养支持治疗在炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）治疗中的作用已得到国内消化科医生的广泛重视。

近5年来，关于 IBD 营养支持治疗的机制、适应证和实施方法等方面均有较多研究进展。

为及时反映国内外IBD患者在内、外科营养治疗的最新认识和研究进展，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组的专家联合，对 2013年版 IBD营养支持治疗专家共识进行更新^[1]。

相对于2013年版，新共识变化^[1,2]：

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1

 对所有推荐意见依据Delphi程序结果标注推荐级别

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明确指出：

• IBD 患者常合并机体组成的变化

• IBD 患者在初诊时应常规进行营养风险筛查

• 应重视对医护人员和 IBD 患者的相关宣教

• 根据患者的需求确定能量和蛋白质供给量

• 诱导成人克罗恩病（Crohn′s disease，CD）缓解或术前预康复时，应采用全肠内营养（exclusive enteral nutrition，EEN）

• 营养支持治疗过程中应密切监测相关并发症

• 营养支持治疗结合适度体能锻炼有利于改善 IBD 患者营养状况

共识详细内容：

1

共识强调IBD患者营养不良发生率高，对患者产生不良影响

55%中国 IBD 患者合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达62%；儿童IBD患者营养不良发生率高达100%^[3]（图 1）。

图1：IBD患者营养不良发生率

营养不良对IBD患者产生不良影响：

营养不良增加 IBD 患者住院率，延长住院时间，降低患者抗感染能力，妨碍手术切口和肠吻合口愈合，增加手术并发症发生率和病死率，影响机体对药物治疗的反应，降低患者生活质量。

营养不良还是 IBD 患者发生静脉血栓事件和急诊手术的独立风险因素，是造成儿童和青少年患者生长发育迟缓或停滞的主要原因^[1]。

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共识详细描述了IBD营养治疗流程^[1]（图2）

图2：IBD营养治疗流程

01

 IBD患者应常规进行营养筛查

IBD患者应进行营养筛查，以确定营养治疗方案^[1]（图3）

图3：IBD营养筛查与评估

02

能量与蛋白需求由患者的疾病活动度决定^[1]

• 缓解期或轻中度活动期：25~30kcal/kg/d

• 极度营养不良、重度UC或CD活动期患者：活动期CD的能量消耗约高出缓解期8%~10%；体温每升高1℃，CD患者的增加静息能量消耗增加10%~15%，合并脓毒症时增加静息能量消耗约增加20%

• 儿童和青少年IBD患者，需重视其生长发育需求，每日提供的能量应为正常儿童推荐量的110% ~ 120%

• 对蛋白的需求：缓解期与普通人相似，为1.0 g/kg/d；活动期为1.2 ~ 1.5 g/kg/d

03

IBD患者营养治疗途径的选择

IBD患者营养治疗途径的选择——首选肠内营养（enteral nutrition，EN）（表1）；并根据 EN 摄入量和病情采取不同的给予方式（表2）^[1]

表1：IBD患者营养治疗途径选择

表2：肠内营养治疗给予方式

一项研究纳入41例活动期 CD 及合并肠瘘、腹腔脓肿或炎性肠狭窄的患者（18~60岁），接受12周 EEN 治疗。脓肿患者无论是否经皮引流均接受抗生素治疗，结果显示：患者的完全缓解率高达 80.5%（图 4），患者活动指数明显降低（图 5）^[4]。

图4：接受12周EEN后患者缓解情况

图5： 接受12周EEN后患者克罗恩疾病活动指数（CDAI）

04

选择合适剂型的 EN 制剂^[1]

• 整蛋白 EN 适用于消化吸收功能相对健全的患者

• 氨基酸单体配方或短肽 EN 适用于消化吸收功能不全的患者

• 膳食纤维提供给结肠黏膜短链脂肪酸，且有助于改善粪便性状，但对合并肠狭窄的患者要慎用

• 低脂EN似乎能更好的诱导 CD 缓解

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营养治疗过程中应进行动态评估与调整^[1]

• 诱导 CD 缓解疗效评估：治疗开始和终止时评价 CD 活动度，包括 CD 活动指数、血清C反应蛋白和粪便钙卫蛋白等

• 术前EEN疗效评估：动态监测疾病活动等相关指标有助于准确把握手术时机，减少术后并发症，推迟术后复发

3

共识加强了对IBD患者围手术期的营养治疗的关注

01

IBD患者围手术期推荐接受营养治疗

外科手术是 IBD 治疗的重要内容。约 80% CD 患者和 20% UC 患者需手术。营养不良是手术并发症的独立风险因素，影响患者术后康复。因而共识推荐：EN 能够促进 IBD 手术患者康复（强烈推荐）^[1]。

一项前瞻性研究纳入81例因回肠或回结肠CD行肠切除术患者，其中42例术前接受4周肠内营养（EN），42例未接受肠内营养直接进行手术，比较两组患者术后病情复发情况，结果显示：相对于术前未接受营养治疗患者，接受营养治疗患者的术后6个月复发比例低（图 6）^[5]。

图6：CD患者术后复发比例

02

围术期营养治疗途径选择^[1]

• 诱导成人 CD 缓解或术前预康复时，应采用 EEN（推荐）

• CD 合并肠狭窄时不应放弃 EN（强烈推荐）

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注意CD患者围手术期营养治疗疗程^[1]

• CD术前营养治疗：术前6～8周开始，术前4周时再次评价治疗效果及患者的依从性

• CD术后营养治疗：CD术后早期常无法及时给予维持缓解的药物，可应用EEN以维持缓解和改善营养状况；如患者采用 EN 作为术后维持缓解的措施，可以长期应用EEN或者部分肠内营养

4

IBD患者营养治疗需进行长期管理

01

重视宣教，提高患者依从性和治疗效果^[1]

02

IBD患者营养治疗可与体育锻炼相结合

共识指出：营养支持治疗结合适度体能锻炼有利于改善 IBD 患者营养状况，提高生活质量（推荐）。营养支持治疗能改善 IBD 患者营养状况，在此基础上进行适度的体能锻炼有助于提高营养支持治疗效果，增加骨密度和肌肉含量，延缓疾病复发^[1]。

参考文献： 

[1]  炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版). 中华炎性肠病杂志, 2018, 002(003):154-172.

[2] 炎症性肠病营养支持治疗专家共识(2013·深圳). 中华内科杂志, 2013, 52(12):1082-1087.

[3] 曹倩. 中华炎性肠病杂志, 2018, 002(003):151-153.

[4] Yang Q，et al. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2017, 52 (9) :995-1001

[5] Honggang Wang，et al. World J Surg. 2016;40(8):1993-2000.

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