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病例介绍： 患者，男性，60岁，主因体检发现右肾肿物10余年就诊，近期增大较为明显，伴血尿。 常规超声检查所见如下： 右肾下极可见高回声，大小约4.7×4.6×4.5cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，内可见不规则低-无回声区，CDFI：周边可见少量血流信号。 图1-2：二维显示右肾下极高回声，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，内可见不规则低-无回声区。 图3-4：CDFI显示肿物内部未见明显血流信号，周边可见少量血流信号。 超声提示： 右肾实性肿物 伴液化？建议超声造影 随后，行超声造影以便进一步判断，如动图5所示：
动图5：右肾肿物的超声造影表现~ 超声造影后，右肾肿物于15s早于周边肾皮质开始增强，由周边向中心增强，达峰时呈不均匀高增强，中央可见无造影剂填充区，周边可见环状增强；于33s开始缓慢消退，呈等-高增强，周边可见环状增强。 超声造影提示： 右肾实性占位性病变 存在不良征象 建议进一步诊治 之后，泌尿外科给予手术处理，术后病理回报： （右肾）嗜酸性肾肿瘤，符合嗜酸细胞腺瘤 图6：病理回报为肾嗜酸细胞腺瘤。 【思考问题】 1、肾嗜酸细胞腺瘤有什么临床特点？ 2、肾嗜酸细胞腺瘤有何超声表现呢？ 可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~ 【既往各期】 【思考问题解析】 1、肾嗜酸细胞腺瘤有什么临床特点？ 2、肾嗜酸细胞腺瘤有何超声表现呢？ ·肾嗜酸细胞腺瘤，少见，约占全部肾脏肿瘤的3.1-6.6%，是一种肾脏原发上皮性肿瘤；该病常见于男性患者，男女比例约2:1，常见于50岁以上人群，60-70岁高发；单肾单发多见，也可见多中心生长及双肾散在分布，此时称之为肾嗜酸细胞瘤病 ·肾嗜酸细胞腺瘤，多数为良性，部分为恶性，可出现肾被膜、肾周脂肪以及肾静脉浸润~ ·肾嗜酸细胞腺瘤可以生长到非常巨大，周边有假包膜，中央常可见星状瘢痕，在超声上表现为中央星状低回声或高回声，内部无血流信号，亦无造影剂填充；然而，透明细胞型肾癌内部容易出现液化坏死或囊性变，有时还可合并机化，也可表现为中央不规则低回声或中高回声，同样内部无血流信号或造影剂填充，在鉴别上不易起到决定性作用 ·肾嗜酸细胞腺瘤病史较长，一般无临床症状，部分可表现为腰部钝痛、腹部包块或镜下血尿（约40%），如本例即出现血尿，对诊断有一定干扰~ ·在超声上，肾嗜酸细胞腺瘤呈中等、高回声，也可呈低回声，外形呈圆形或不规则，边界一般较清晰，可见假包膜，内部回声不均匀，中央时常可见星状低回声或高回声，有时可见钙化灶；CDFI：内部可见血流信号，周边可见环绕血流信号，部分可血流信号不丰富，如本例~ ·在超声造影上，肾嗜酸细胞腺瘤一般与周边肾皮质同步增强，也存在早于周边肾皮质增强者，如本例；由周边向中心增强，即向心性增强；达峰时，呈高增强，或等增强，中央存在无造影剂填充区，或延迟低增强区；部分可见边缘环形增强，见本例；晚于周边肾皮质消退，呈等增强，部分亦可见边缘环形增强~ ·肾嗜酸细胞腺瘤和透明细胞型肾癌，两者的超声造影表现有不少重叠之处，比如同步或早于周边肾皮质增强、达峰时呈不均匀高或等增强、中央无造影剂填充区、边缘环形增强、晚于周边肾皮质消退等...无论从哪一方面入手或综合解析，肾嗜酸细胞腺瘤都宛若一搅局者，同时身兼多种良性、恶性临床、超声和超声造影表现，以致于诸多书籍、文献均提示两者难以鉴别，更多鉴别点有赖进一步挖掘...总而言之，充分结合患者病史、临床资料，更有利于做出正确诊断~。 |
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