胃镜检查时胃镜通过齿状线即进入胃底贲门部。贲门部胃底侧是指齿状线下方2~3cm的胃底部分。胃镜进入胃腔后,周围的空腔部分称胃底,胃底的上方至胃角为胃体的小弯侧,环幽门胃窦侧2~3cm为幽门前区。胃底腺主要分布在胃底与胃底与胃体,幽门腺主要分布在胃窦,胃角有两种腺体混合分布,称交界区或移行部,胃腔充分扩张时,有时可见明显的橘红色胃体与橘黄色胃窦的分界。正常注气时,胃黏膜及其皱襞呈现光滑、柔软而有光泽。正常胃及胃黏膜的形态学与病理表现如以下图片。 (图1) 将胃镜前端U形反转观察胃底贲门,见贲门口圆滑,稍比胃镜宽松,黏膜柔软呈橘红色。 (图2) 此图右下角可见胃底黏液中储存着清亮的胃液。 (图3) 胃底腔充气不足时,黏膜皱襞如脑回状。 (图4 ) 胃底腔大量充气红黏膜皱襞展平,光滑,可见树枝状血管网及胃壁外脏器的暗影,贲门口略显松弛。胃底腔黏膜表面散在附着少量黏液。 (图5 ) 此图右上角1点-2点处为胃底后壁向胃体转弯的嵴,是胃底后壁与胃体后壁的分界标志,胃体黏膜皱襞纵行弯曲向下延伸,如同油炸方便面。 (图6) 随着胃镜向胃腔内充分送气后,胃体大弯纵行弯曲的黏膜皱襞逐渐延伸开来,至胃窦逐渐变细消息,最后呈平坦状。 (图7) 胃体黏膜由胃底腺组成,色泽橘红,胃窦粘膜由幽门腺组成,色泽橘黄。胃腔扩张从分时,胃大弯侧的体、窦交界区可看出明显的色泽变化。 (图8 ) 胃腔充分充气时,胃小弯侧的体、窦交界处呈锐角翻折,胃镜下如墙状,称其为“胃角”。 (图9 ) 胃腔充气不足时,胃角呈同轴向心性环状收缩,黏膜皱襞呈同轴同心圆皱缩起来。 (图10) 胃的蠕动从胃角发起向胃窦、至幽门传导涌动过去。 (图11) 胃窦的蠕动波呈环状,从胃角向胃窦、幽门涌动。 (图12) 蠕动波涌动至幽门前区呈菊花团状。 (图13) 蠕动波尚未全部展开、呈星状收缩。 (图14 ) 蠕动波终结之后,扩展开来的胃窦及张开的幽门。 (图15) 此图为正常胃底腺的病理表现 (HE ×100)。 (图16 ) 此图为正常胃体与胃窦腺体的病理表现(HE ×40)。 (图17) 此图为近幽门处正常腺体的病理表现(HE ×40) |
|