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小儿肠套叠临床概述 肠套叠（Intussusception）肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠套叠，以小儿最多见（图1），其中以2岁以下者居多 [1]。 图1 肠套叠示意图 （来源网络） 原发性肠套叠绝大部分发生于婴幼儿，为肠道功能紊乱引起；继发性肠套叠多见于成年人，多为肠道肿瘤所致。在小儿多为回结肠套叠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。慢性复发性肠套叠，多见于成人，其发生原因常与肠息肉、肿瘤和憩室有关。多呈不完全肠梗阻，故症状较轻，可表现为阵发性腹痛发作，而发生便血的不多见。钡剂胃肠道造影对诊断肠套叠有较高的准确率，灌肠检查可见钡剂在结肠受阻，受阻端钡影呈“杯口状”或“弹簧状”阴影（图2） 图2 小儿肠套叠，男，2岁 钡剂灌肠下见结肠套叠，呈“弹簧状”改变，↑指示 《乳腺超声与病理诊断》 2019年8月科学技术文献出版 全书分16章、P186，硬壳精装，118元/册 购买加第一主编 轩维锋 微信 18675089005 肠套叠超声表现 肠套叠的声像图特征[2.3]：① 横断面呈“同心圆征”，做连续横断面扫查， 其外径大小及同心圆结构基本无明显变化（图3）；②纵切面呈“套筒征”，其相平行的强弱回声带之间间距无明显改变，走形平直自然（图4.5）；③ 扫查过程中有时可在同心圆内或肠套叠顶端出现实性肿块回声；④彩色血流检查纵切面肠套叠内的系膜血管平直走行于其中央强回声带内，呈连续或短条索状，横切面肠管壁血管呈环状。合并肠道肿瘤时，探及肿瘤区域相对丰富杂乱血流信号或血流信号缺失。 图3 肠套叠（结肠套叠）同心圆征 图4 肠套叠“同心圆征”三层鞘 图中↑标识三层套叠肠壁，分内中外按层 上图来自微信朋友圈 图5 成人肠套叠彩色血流检查所见. 引自：张超学等.彩色多普勒超声对成人肠套叠肿瘤性病因筛查[J]中国超声医学杂志,2010 肠套叠诊断思维方法 1.腹腔探及横切面“同心圆征”，纵切面“套筒征”团块是本病特征性声像图。 2.成人型肠套叠[4]要注意寻找肠息肉以及肠道肿瘤等继发病变。 图6 肠套叠 男，2月13天 左侧同心圆征，右侧套筒征 鉴别诊断之一：Crohn病 Crohn病 是一种好发于青中年胃肠道慢性非特异性肉芽肿性炎症，又称为节段性肠炎或非特异性局限性肠炎，多发于小肠，回肠末端最常见。典型声像图表现为肠壁较广泛范围轻度增厚，形态不规整，呈不均性低回声，内壁可见多发浅在线形小溃疡高回声。可以合并周围淋巴结周围肿大，淋巴结形态规则，呈椭圆形，炎性可以浸润肌层形成瘘管。彩色血流检查在增厚的肠壁内可见丰富的血流信号（图7），而正常小肠管壁的血流信号显示困难。肠套叠时肠管壁多光滑清晰，管壁无瘘管声像，Crohn病史亦有助于鉴别。 图7 结肠Crohn病，男，28岁 A肠壁弥漫性增厚，回声减低，边界模糊不清； B弥漫增厚结肠壁低回声内见增多条状血流信号 鉴别诊断之二：小儿阑尾炎
图8.9 急性阑尾炎，男，11岁 上图 大体可见阑尾局部增粗肿胀，外观瘀黑； 下图 增粗阑尾短轴显示“靶环征”改变，直径＞6mm 鉴别诊断之三：腹股沟斜疝
图10 腹股沟斜疝，内容物肠管，男，5岁
参考文献 [1]吕云幅，邹声泉，燕文华，等．肠梗阻诊断治疗学．北京：人民卫生出版社，2007：329- 330． [2]腾想，杨孟选，朱倩如，等. 高频彩超在小儿急性肠套叠诊治中的应用价值[J]．中国超声医学杂志，2012，28（11）：1044-1046． [3]张超学，许建明，王玲，等. 彩色多普勒超声对成人肠套叠肿瘤性病因筛查[J]．中国超声医学杂志，2010，26（6）：567-569． [4]张超学,许建明,王玲,吴媛媛,黄猛.彩色多普勒超声对成人肠套叠肿瘤性病因筛查[J].中国超声医学杂志,2010,26(6):567-569. |
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