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止嗽散运用经验(李辅仁方)

 飞虎catzbc 2020-06-28

[药物组成]桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。[功效主治]宣肺疏风,止咳化痰。外感咳嗽,症见咳而咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。

[方义]荆芥辛苦而温,芳香而散,散风湿,清头目,利咽喉,善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺,苦温下气,补虚调中,消痰止渴,治寒热结气,咳逆上气。百部甘苦微温,能润肺,治肺热咳呛。白前辛甘微寒,长于下痰止嗽,治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈,导滞消痰。甘草炒用气温,补三焦元气而散表寒。

[加减应用]兼有发热者,可加苇根、板蓝根、黄芩;表邪未解咯痰不爽者,可加麻黄、前胡等。麻黄是张仲景治疗咳喘之良药,宣肺之力极强,因其发越阳气,体虚之人服后容易导致心慌,烦躁,可配伍应用白芍药,甘草,五味子;痰多常加苏子、橘红,胸闷加厚朴、陈皮;此时要慎用敛润之药,以免闭门留寇。有火的可用凉肺汤,燥热的可用清燥救肺汤或桔梗汤,因风热而诱发的可用桑菊饮。证属阴虛火盛,或痰少而黏,或痰中带血咽痛者,可用补肺阿胶汤。若.上实下虚,喘促气短,胸闷痰多者,可用苏子降气汤。对于精神紧张或情志不遂,肝经郁火犯肺,而致咳嗽者,常用逍遥散加丹皮、黄芩、钩藤、杏仁、桑白皮等宣肺止咳之药。

[按语]咳嗽是临床上常见的疾病。李辅仁老师认为,咳嗽病机虽繁,证候虽多,但病位总不离肺,病因分为内伤、外感两类。如西医诊为“急性支气管炎”者,多从外感论治;“慢性支气管炎者”,多从内伤论治。人之肺脏,居于上焦而司呼吸。治疗宜宜、宜轻、宜顺,常用桑叶、菊花、枇杷叶、瓜萎、白前、橘红、橘络、贝母、杏仁、半夏、桔梗等药。肺为娇脏,久咳不愈常导致伤阴震络咯血。李老师治咳非常重视护养肺阴,凡遇咳嗽咯血、久咳痰黏不畅或咽燥等症都及时使用沙参、芦根、花粉等。治咳化痰务尽。肺为华盖而司呼吸,肺的呼吸功能必须在肺络通畅时才能正常进行。一旦痰浊阻塞肺络,肺脏清肃功能失司,导致咳嗽,故李老师着重指出治咳化痰务尽。临床不少长期咳嗽患者,多由于咳嗽早期化痰不尽或过早峻补,造成痰浊恋肺,迁延难愈。

李老师临证用药非常重视人体气机的调畅,所谓“气顺则一身痰涎自消”。除宜肺肃肺之外,有时还经常以降胃气、舒肝气为主治疗咳嗽。

史学军,衣胜荣,刘震.李辅仁教授治疗呼吸系统疾痈用药经验浅谈[].中国中药杂志,2000, 25 (11); 701-702

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