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作为临床药师，下临床参与药物治疗是平时的一项重要工作，通常需要对慢性病患者进行跟踪管理，如定期评估高血压、糖尿病患者的用药效果、药物不良反应、制定药物调整方案等，更重要的是对患者进行用药指导、健康教育，未病先防，治未病。 在和患者交谈中，常被问到的一个问题就是：得了糖尿病就必须用药治疗吗？如果血糖控制好了，能减药或停药吗？今天就和大家来聊一聊，期待您能够正确认识。 得了糖尿病就必须用药治疗吗？不一定，如果非药物治疗方法能很好地控制血糖，就不必使用降糖药物。 糖尿病是一种慢性疾病，现有的医学手段无法根治，所以对糖尿病患者而言，需要终身坚持治疗，糖尿病的治疗并不是单指药物治疗，而是包括营养治疗、运动锻炼、降糖药物、糖尿病知识的教育和血糖监测等在内的综合性管理。 其中以合理的饮食及运动为核心的生活方式干预，是每一个糖尿病患者控制血糖的基础治疗措施。如果糖尿病患者经过积极的生活方式干预就能有效地控制血糖，则无需应用药物治疗。反之，如果单纯的生活方式干预不能使患者的血糖控制达标，就应该开始降糖药物治疗。当然对于那些不能配合进行饮食控制和合理体育锻炼的糖尿病患者而言，为了控制高血糖，就必须用药物治疗。 值得一提的是，由于人们日益重视糖尿病，许多糖尿病高危的人会积极进行糖尿病的筛查和血糖的监测，以期更早地发现糖尿病。此时他们的血糖常常不是很高，很多经过饮食及运动治疗就能很好地控制血糖，不需要药物治疗。另外，大多数妊娠糖尿病患者的高血糖相对较轻，进行科学的饮食调整和运动就能良好地控制血糖，只有少数患者需要药物治疗。 特别要提醒广大糖尿病患者的是，如果被确诊为1型糖尿病，则在诊断之后必须立即开始胰岛素治疗并维持终生。因为1型糖尿病患者体内的胰岛素近乎完全缺失，必须依赖外源性胰岛素的补充才能有效地维持血糖平稳，避免发生危及生命的糖尿病急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。 此外，患有2型糖尿病的患者应该知道，2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，因此，2型糖尿病的治疗方案不是一成不变的，治疗的强度会随血糖的升高而加强，那些起先可能通过单纯的生活方式干预就能有效地控制高血糖的患者，后来会需要联合药物治疗。 如果血糖控制好了，能减药或停药吗？关于糖尿病患者经过降糖药物治疗使血糖改善后能否减药和停药的问题，需要根据患者的病情，具体情况具体分析。 对于1型糖尿病患者，必须终生应用胰岛素治疗，不可能停用胰岛素。这是因为他们体内的胰岛素近乎完全缺失，必须依赖外源性胰岛素的补充才能有效地维持血糖平稳，避免发生危及生命的糖尿病急性并发症。当然，1型糖尿病在初始胰岛素治疗后，有一段时间内胰岛素的剂量可以大幅度减少甚至停用胰岛素，但这一阶段不是每个1型糖尿病患者都会出现，即使出现了，维持的时间也较短，希望完全停用胰岛素并不现实。 2 型糖尿病患者在血糖获得良好控制后能否停药的问题就更加复杂。已有一些医学研究发现，部分新诊断的2型糖尿病经过短期的药物强化血糖控制后，在随后的一段时间内仅依靠良好的饮食及运动治疗就能够使血糖控制达标而不需要借助药物治疗。这与患者的胰岛功能、胰岛素抵抗状态的显著改善有密切关系。 但由于2型糖尿病呈现进展性的特点，随着病程的进展，胰岛素分泌功能会逐渐降低，血糖随之出现逐渐升高的趋势，对降糖药物治疗的需求性加大。 所以长期而言，除了生活方式治疗之外，糖尿病的治疗还是需要使用降糖药物治疗，并且需要坚持药物治疗的。那些糖尿病病程长，应用降糖药物尤其是多种药物联合治疗才能控制血糖达标的患者，通常不可能停用降糖药物。至于那些应用降糖药物治疗后血糖都没有控制达标的患者，就更谈不上减药或停药了。 总之，当血糖长期稳定，并且有良好的生活方式干预，极少数2型糖尿病患者是可以在一段时间内停药的，但停药期间需要密切观察血糖情况。 对于大多数2型糖尿病患者并不建议完全停药，因为轻率地停药可能会引起血糖的反跳性升高，甚至出现严重并发症。正如打仗获得短期的胜利后，解散军队、销毁武器是很不安全。因此，往往只可裁军（减少药物），不可取消军队（完全停药）。 提醒广大糖尿病患者注意，在降糖治疗中千万不要自行减药或停药，如果想了解自己能否减药或停药，一定要事先咨询内分泌科医生。即使经过内分泌医生的评估能减药或停药，也要继续保持良好的生活方式，并密切观察减药或停药后的血糖变化。如果出现血糖明显升高，就需及时就医，继续增加药物治疗或药物剂量。 |
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