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糖尿病血糖高的第三个病理机制，就是胰岛素分泌延迟。 什么是胰岛素分泌延迟？就是吃饭后血糖高的时候，胰岛细胞反应迟缓，合成和分泌胰岛素慢，不能控制住餐半、餐一甚至餐二血糖，但到餐二甚至餐三以后，胰岛素合成和分泌量很大，导致餐二到餐三，或者餐三到餐四，血糖下降速度过快，甚至餐三或餐四后出现低血糖，甚至诱发反应性高血糖。 胰岛素分泌延迟，是很多糖尿病人分泌胰岛素的模式。他们其实不是胰岛素不分泌，是胰岛素分泌高峰起来的慢。 第一时相胰岛素分泌不足，结果是餐半血糖控制不住。第二时相胰岛素分泌高峰从餐后半小时到一小时，推迟到餐后两小时甚至以后。 结果是：餐一血糖控制不住不说，连餐二血糖也很难控制。可你测他们的餐三或者餐四血糖，要么血糖偏低，要么低血糖，要么发生反应性高血糖。 这类糖尿病人有一个特点，就是吃多少，餐三以后到第二餐饭之前都会饿的慌。而且吃药越多，吃饭越少，越容易发生低血糖，越容易发生持续性反应性高血糖。 他们的血糖往往是，有的时候会特别低，更多的时候，都是高的出奇的反应性高血糖。不管怎么吃药打针，血糖都高。甚至感觉心慌，饿的时候，测血糖也不低。 这类糖尿病人最应该注意的，不是吃一大堆降糖药，也不是拼命打胰岛素，而是要学会“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭，让碳水化合物吸收慢一些，适应自己的胰岛素分泌模式。 还有，他们吃的主食，最好是粗粮、细粮参半，降低主食的升糖指数。 同时，他们还需要注意，少吃主食的时候，一定要多餐，也就是三个小时到四个小时的时候，就需要吃点东西，避免胰岛素分泌延迟导致血糖过低或诱发反应性高血糖。 每餐吃 300 到 500 克叶子蔬菜，做成汤或者生吃的沙拉都可以。这是对付胰岛素分泌延迟的最好方法。也可以用管糖食疗汤，不过，管糖食疗汤建议一天就早餐时候吃，午餐和晚餐尽量还是自己买新鲜叶子蔬菜吃。 怎么知道自己是不是胰岛素分泌延迟？去医院测一个胰岛素释放试验，同时也可以测一下糖耐量试验，一比较这两个试验的结果，你就可以发现，要么你是高胰岛素血症，要么你是胰岛素分泌高峰延迟。 如果你胰岛素释放试验结果正常，但你糖耐量不正常，你就是严重的胰岛素抵抗。 胰岛素分泌延迟的糖尿病患者要注意的是，使用促泌剂，尽量用瑞格列奈或者那格列奈，尽量不用磺脲类促泌剂，因为用磺脲类促泌剂，它们的药物作用发挥的比较慢，它们实际上会强化胰岛素分泌延迟患者的血糖调控不平衡问题。 餐后两小时内，血糖高的时候，它们不怎么发挥降糖作用。餐三以后到中午饭的时候，它们开始拼命刺激胰岛素分泌，很容易这个时候导致低血糖发生，也非常容易导致午饭前就发生反应性高血糖，从午饭开始到睡前，血糖都会反应性升高，甚至次日空腹血糖也会反应性升高。 促泌剂或者打胰岛素最适合的是，胰岛素分泌不足的糖尿病朋友。胰岛素分泌不足，是 2 型糖尿病血糖高的第四个发病机制。 胰岛素分泌不足，最好的治疗方法是保护和恢复胰岛功能，这主要是通过肠促胰素来恢复胰岛功能。胰岛素分泌不足，最需要的控制血糖方法是吃降糖药或者打胰岛素，辅助以饮食和运动控制血糖。 我们现在治疗糖尿病是有些本末倒置的。不注重饮食和运动控制血糖，一味强调用降糖药。不注重保护和恢复胰岛功能，一味用刺激胰岛素分泌的药物或者大剂量使用胰岛素。 我说了，拐杖再好，也需要你的腿能走路才行。促泌剂刺激胰岛素分泌的前提，是你的胰岛 β 细胞还能合成和分泌胰岛素。 为啥很多人吃一段时间促泌剂后，血糖就控制不好了，得改用胰岛素控制血糖？就是因为促泌剂把你最后那些还能半死不活合成和分泌胰岛素的胰岛 β 细胞活活给累死了。它们长期刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素的结果，就是胰岛 β 细胞越来越少，胰岛功能越来越差。用老百姓的话说，就是鞭打病牛。 如果你开始用促泌剂，你发现血糖不是控制好了，而是更糟了，出现严重的、持续性的高血糖。 那是因为你的胰岛功能还可以，胰岛细胞还不少，你用促泌剂刺激分泌的胰岛素过量了，导致了高胰岛素血症，诱发了反应性高血糖。像这类病人，少用一点促泌剂，多吃一点主食，血糖很快就好了。 （欲知后事如何，请看明日文章） |
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