甲状腺淋巴瘤与桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） --我们需要关注的问...

王淑敏  付颖

甲状腺淋巴瘤发病率占所有甲状腺恶性肿瘤的1-5%，所有结外淋巴瘤的2%，目前多项研究报道桥本氏甲状腺炎基础上发生淋巴瘤的相对风险明显增加^[1]。这将带给超声医生诊断中新的难题。

1.一项研究涉及24553桥本氏甲状腺炎病人大规模研究显示，该组病例中171例发生甲状腺淋巴瘤，发生率约为0.7%^[2]，所以对于桥本氏甲状腺合并淋巴瘤的病例其实并不多见。报道中多认为是少见病。所以在病例的思考中不能当作常见病来看待。但是发病率是否增加这可能还需要更多数据的支持。

2.桥本氏甲状腺炎与其他自身免疫性紊乱疾病，如干燥综合征类似(参见往期公众号干燥综合征 ( Sjögren’s syndrome，SjS )    --容易被忽略或诊断不足的疾病)。免疫调控的功能失调导致淋巴细胞克隆可以对自身抗原产生免疫忽视，从而引起肿瘤的形成。所以桥本氏甲状腺炎发展为淋巴瘤的的风险增高^[3]。但是有研究认为这种炎症和肿瘤的相关性转变需要经历20-30年发展过程^[4]。

3.甲状腺淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，包括弥漫大B细胞淋巴瘤、黏膜相关组织淋巴瘤、和弥漫大B伴黏膜相关组织淋巴瘤^[2]。对于甲状腺更多见大B细胞淋巴瘤和黏膜相关组织淋巴瘤，甲状腺和胃类似，不含有黏膜相关淋巴组织，B细胞淋巴瘤多起源于胃肠道黏膜相关性淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)，甲状腺的MALT淋巴瘤多继发于自身免疫性炎症也称为“获得性MALT淋巴瘤” ^[5]。

如下面病例，女性，87岁，甲状腺右叶活检证实为弥漫大B细胞淋巴瘤。有研究认为甲状腺淋巴瘤多发生于70岁以上老年人，平均年龄是67岁^[6]。

男性，54岁，甲状腺右叶活检证实为滤泡性淋巴瘤。甲状腺滤泡性淋巴瘤的诊断是病理的难点^[7]。鉴别主要在于是反应性滤泡增生还是淋巴瘤，存在t(14；18)和BCL-2蛋白异常表达可以肯定诊断。该病例经多次穿刺证实，免疫组化显示BCL-2部分表达。

4.甲状腺淋巴瘤我们还需要注意的一个临床特征是短期内甲状腺迅速无痛性增大，通常在1-3个月内^[6]。超声可以对于这样迅速增大的甲状腺进行鉴别，鉴别诊断主要包括：甲状腺未分化癌、结节内出血和亚甲炎。

参考文献：

1.       Sharma A,Jasim S, Reading CC, et al. Clinical Presentation and Diagnostic Challenges ofThyroid Lymphoma: A Cohort Study. Thyroid. 2016;26(8):1061-1067. (Q1 7.786)

2.       WatanabeN, Noh JY, Narimatsu H, et al. Clinicopathological features of 171 cases ofprimary thyroid lymphoma: a long-term study involving 24553 patients withHashimoto's disease. Br J Haematol. 2011;153(2):236-243. (Q1 5.206)

3.       Holm LE,Blomgren H, Löwhagen T. Cancer risks in patients with chronic lymphocyticthyroiditis. N Engl J Med. 1985;312(10):601-604. (Q1 70.67)

4.       PedersenRK, Pedersen NT. Primary non-Hodgkin's lymphoma of the thyroid gland: apopulation based study. Histopathology. 1996;28(1):25-32. (Q2 3.294)

5.       IsaacsonP, Wright DH. Extranodal malignant lymphoma arising from mucosa-associatedlymphoid tissue. Cancer. 1984;53(11):2515-2524. (Q1 6.102)

6.       SakorafasGH, Kokkoris P, Farley DR. Primary thyroid lymphoma (correction of lympoma):diagnostic and therapeutic dilemmas. Surg Oncol.2010;19(4):e124-e129. (Q1 3)

7.       Bacon CM,Diss TC, Ye H, et al. Follicular lymphoma of the thyroid gland. AmJ Surg Pathol. 2009;33(1):22-34. (Q1 6.155)